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美托洛尔治疗顽固性高血压 | 潞安集团总医院张峰娟

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

潞安集团总医院张峰娟

【病史】

患者一般情况：李XX，男，52岁

主诉：发现血压升高4年，头昏、头痛2周于2018年2月23日就诊

现病史：2014年体检发现BP180/90mmHg，间断服用利血平、硝苯地平缓释片，氨氯地平，氯沙坦等药治疗，血压控制欠佳，近2月服用非洛地平5mg Bid，厄贝沙坦150mg Bid，美托洛尔25mg Bid,血压仍未控制，最高血180/80mmHg,伴有头昏症状加重。

【入院时情况及体格检查】

门诊体检：BP 195/100mmHg ,HR 108bpm 心界向左下扩大，双肺(--),腹部未闻血管杂音，双下肢无浮肿。

【生化检查】

甘油三酯: 2.29 mmol/L，T-CHOL 5.29 mmol/L,LDL 3.2 mmol/L ；

空腹血糖(FPG)：5.1 mmol/L ；

血Cr：151.2 mmol/L ；BUN：9.5 mmol/L ；

尿微量白蛋白：152.7 mg/L；

心电图：窦律105次/分，左室肥厚。

【诊断分析】

门诊诊断：高血压3级，极高危

【治疗方案】

氨氯地平 5mg Qd

美托洛尔 47.5mg Qd

氢氯噻嗪 12.5mg Qd

阿司匹林 100mg Qd

瑞舒伐他汀 10mg Qd

戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起

【病情进展】

1周后血压170/90 mmHg，心率95次/分

【调整治疗方案】

氨氯地平 5mg Qd

美托洛尔 95mg Qd

氢氯噻嗪 12.5mg Qd

阿司匹林 100mg Qd

瑞舒伐他汀 10mg Qd

戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起

【治疗后一般情况及辅助检查】

2周后血压150/85 mmHg，心率83次/分

【后续治疗方案】

氨氯地平 5mg Qd

美托洛尔 142.5mg Qd

氢氯噻嗪 12.5mg Qd

阿司匹林 100mg Qd

瑞舒伐他汀 10mg Qd

戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起

【治疗后情况】

2月后血压130/76mmHg，心率68次/分

外院复查：血Cr：132.5mmol/L；BUN：8.5 mmol/L；

尿微量白蛋白：12.3 mg/L

【诊断及治疗方案解析】

中青年高血压患者与老年患者不同，患者多合并多种危险因素或诊断时已出现靶器官损害，此例患者较为典型，相关检查可证实患者为原发性高血压合并高脂血症，符合中青年高血压患者的疾病特征。

多国指南推荐中青年高血压患者可以使用β受体阻滞剂进行单药或联合其他药物降压，主要是由于交感神经过度激活多为中青年高血压主要发病机制。

交感神经过度激活--在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS系统的激活。

心率加快是交感神经过度激活的标志。

b受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，有效控制血压心率。

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