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近日，瑞金医院无锡分院急诊科接诊了一位30岁左右的装修工人张师傅（化名）。他被工友急送入院时，神志尚清但面色苍白、满头冷汗，喊着“肚子有伤口，一直绞着疼”。接诊医生启用紧急程序，赶紧补液并安排急诊CT探查伤情。
CT影像显示张师傅腰椎间盘里卡着枚长约3cm的金属钉！钉子从腹壁到椎间盘“走”了约40cm，疑似穿了多个腹腔脏器。放射科立即反馈急诊科，并做CT三维重建，供后续会诊用。
追问下，张师傅回忆：“当时用钉枪干活，突然砰的一声，肚子被扎了下，接着就剧痛，工友赶紧送我来了”。急诊科立即联合医务科启动创伤中心救治流程，组织普外科、骨科、麻醉科、放射科等开展多学科会诊。
经过专家们讨论，虽然能够确定钉子贯穿了腹壁、肝脏左叶、胃壁、结肠系膜、十二指肠及后腹膜，但没法排除腹腔内大血管损伤，且患者情况危急，若不及时手术可能危及生命。最终决定：联系输血科备血，手术室启动急诊预案，为张师傅实施腹腔探查+金属钉取出术。
张师傅从急诊到送入手术室仅用一个小时，在手术室充分准备后，由普外科、骨科团队联合主刀。术中探查情况与术前判断基本一致：钉枪金属钉依次刺穿腹壁、肝脏左叶、胃壁、结肠系膜、十二指肠、后腹膜，最终嵌插于腰椎间盘内，且取出后确认是一枚尾部有火药的工程钉。
瑞金医院无锡分院普外科执行主任李佑表示，张师傅的情况可谓“不幸中的万幸”。这种“子弹”威力极大，好在穿过腹部时并未伤及各大血管，而且正好钉在椎间盘之间，未伤及脊髓，但张师傅的手术极具挑战，需要克服三大难点：
1、多个器官被扎穿，修复复杂。钉子贯穿肝脏、胃小网膜、十二指肠。修复时需兼顾止血与器官功能保护，避免术后出现胆瘘、肠瘘等问题。
2、腹部损伤情况不明。虽有术前三维 CT 指引，但钉子可能移位且腹腔或有隐匿损伤，需小心分离组织逐个检查，防止遗漏或加重损伤。
3、钉子钉在椎间盘里，腹腔入路取椎间盘内的钉子，需穿过血管神经密集的后腹膜，操作不当易致严重损伤。钉子卡得紧且尾带火药，需多次定位并与多科室配合才能完整取出。
三小时后手术完成，修复了受伤器官并取出了钉子。术后送至ICU，生命体征趋于稳定，转危为安。术后第12天从ICU监护室转入普通病房，目前腹痛减轻，能少量进食流质饮食，后续将继续抗感染、营养支持治疗，待恢复稳定即可出院。老张转入普通病房后握住李佑医生的手激动地说：“啥也不说了，感谢医院抢救及时，给了我第二次生命。”
专
家
提
醒
专家提醒广大使用气动（如气钉枪、气动扳手）、火药类（如射钉枪）工具的从业者，务必重视安全操作：
1、使用前需仔细检查工具外观是否完好、零部件有无松动，气动工具要确认气源压力稳定且连接牢固，火药类工具需检查弹药是否匹配、有无受潮或过期，避免因工具故障引发意外激发。
2、操作时必须穿戴防护装备，如安全帽、防护眼镜、防滑手套，若作业环境有飞溅风险，还需穿防护服；工具枪口 / 作业端绝不能对准自己或他人，即使未装弹或未通气，也严禁随意指向人体；作业中若暂停使用，需立即切断气源、取出弹药，将工具放置在安全区域。
3、若不慎发生工具误伤，无论伤口大小，都需立即停止作业，由他人协助远离危险环境；若为浅表伤口，可先简单按压止血、清洁伤口，若出现深部损伤（如穿透伤、骨折）、大量出血或剧烈疼痛，需立即拨打急救电话，尽量保持受伤部位稳定，避免随意移动，为后续救治争取时间。
来源丨上海交通大学医学院附属瑞金医院
文、编丨温兆琦
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