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作者：天津市泰达医院 李青
这是一位44岁女士的糖耐量试验结果：空腹血糖12.08mmol/L，餐后2小时血糖21.22mmol/L，糖化血红蛋白9%。
糖耐量试验是糖尿病的确诊试验。空腹血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖的正常值是3.9～7.8mmol/L，如果空腹血糖≥7mmol/L，或者餐后2小时血糖≥11mmol/L，符合其中一点就诊断为糖尿病。
上述这位患者无论是空腹血糖还是餐后血糖都非常高，糖尿病的诊断非常明确。
一般来说，餐后2小时胰岛素水平是空腹水平5倍左右，她空腹胰岛素正常，但餐后2小时胰岛素是空腹水平的3倍，胰岛素有分泌，肯定是2型糖尿病，但餐后胰岛素的分泌功能已经受损，分析病程不短了。
糖化血红蛋白反映近3个月平均血糖水平，超过9%被认为是严重的糖尿病。从结果看，她近3个月的血糖一直都很高。
她说她母亲有糖尿病，她担心遗传，生活、饮食虽不是那么严格控制，但也比较在意，怎么会有这么严重的糖尿病呢？
她身体微胖，年龄不算大，这么严重的糖尿病确实值得深思。
我们常说的糖尿病90%都是2型糖尿病，胰岛素有分泌，有的分泌量还很高，但与需求相比胰岛素的分泌量相对不足，胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要机制。其实，2型糖尿病的发生原因比较复杂，绝对不是单纯的吃或者肥胖的问题。
概括起来，糖尿病的发生有5大危险因素：
1、遗传
通过对2型糖尿病的家族分析发现：当父母之一为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为40％；当父母均为2型糖尿病患者时，子女患病的风险为70％。有一位父母或同胞兄弟为2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的3倍；当父母均为2型糖尿病患者时，其患病风险是一般人群的6倍。
糖尿病家族聚集的原因，一方面是一家人在基因上的相似性，另一方面也包括一家人有共同的生活习惯与环境。因此，2型糖尿病也被称为多基因遗传病。
2、年龄
人过中年，胰岛素的受体老化，易发生胰岛素抵抗。年龄超过40岁后，每增加10岁，糖尿病的患病率增加68%。
3、超重、肥胖
体重指数BMI≥24，腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感，另一方面胰腺的负担加重。
年老肥胖就如同一台年久失修的卡车还要超载，发动机肯定会耗损。
4、饮食
长期高糖、高热量饮食，包括长期甜食、饮料、酒精、大量肉食等，都易加重胰腺负担，诱发胰岛素抵抗。
5、种族
美国的调查发现，黑人糖尿病的患病率最高，墨西哥人次之，白人较低。华人也是高发人群，相同的肥胖程度，亚裔人群患糖尿病的风险更高；同等的身体条件，华人患糖尿病的风险是白人的1.6倍。
其他因素还包括多囊卵巢综合征、出生时巨大儿、心脑血管疾病的患者、曾经使用糖皮质激素等。
以上5大因素，遗传、年龄、种族等，我们都无法改变，能控制的只有饮食和体重。
由此可见
有遗传基因的人，即使生活习惯也好，也不能保证不发生糖尿病，但如果采取健康的生活习惯，可以少发生、晚发生或者避免发生。
没有遗传基因的人，如果每天不健康的生活方式，也可能发生糖尿病。
如果有遗传基因，生活习惯又非常不健康，随着年龄增大，基本上“在劫难逃”。
所以说，糖尿病绝对不是单纯吃出来的，也不是单靠管住嘴、迈开腿就能够简单解决的。
能控制的饮食、体重因素，我们严格控制，不能控制的遗传、年龄、种族因素导致的血糖升高，就合理用药。
早期糖尿病患者，当饮食、体重等生活方式改善，以及适当的药物治疗后，血糖能够完全恢复正常，甚至停药很长时间血糖都不会升高，这不是治愈，也不是逆转，而是糖尿病缓解。
糖尿病缓解后，也许随着继续变老，或者生活方式放松，血糖会重新升高，此时，药物治疗是必不可少的。
总而言之，无论是非药物措施，还是药物措施，将血糖长期控制达标，避免出现心、脑、肾、视网膜并发症是硬道理。
对出现并发症的患者，即使血糖控制正常了，也不要停药治疗。
来源：李青科普
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