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近年来,关于自身免疫启动的触发因素、启动过程本身以及自身免疫过程的发展的假设已经发生了变化。从Burnet的自我-非自我理论,到Janeway的感染非自我理论(根据该理论,抗原呈递细胞[APSs]与病原体相关分子模式[PAMPs]反应,例如脂多糖[LPS],只有它们的存在才会启动免疫反应),再到Polly Matzinger的“危险”理论。根据后一种理论,只有在内源性细胞受损时释放的警报信号(危险/损伤相关分子模式[DAMPs]),才会诱发免疫反应,因此,该反应是出现发送的危险信号的结果,无论是来自细胞本身还是外来细胞。在已知的越来越多的危险信号(DAMPs)中,以下应予以注意:细胞外核酸、ATP、热休克蛋白、尿酸和HMGB1蛋白等。甲状腺滤泡细胞具有Toll样受体(TLRs),它们对PAMPs和DAMs做出反应。这些触发器激活免疫反应:CD4+细胞浸润、促炎细胞因子的分泌,最终导致细胞损伤和凋亡。自身免疫性甲状腺疾病(AITDs)的主要代表是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎,HT)和Graves病(GD)——这些是器官特异性的自身免疫疾病,特征是对甲状腺抗原的自我耐受性丧失。尽管AITDs是最常见的自身免疫疾病,但我们仍然不够了解甲状腺抗原的自身免疫反应的触发因素:甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶(TPO)和促甲状腺激素受体(TSHR)。普遍的共识是,甲状腺细胞自我破坏的发生必须有遗传倾向和环境因素的巧合。许多基因,包括TSHR、TG、HLA-DR3、CTLA-4和PTPN22,有助于AITD的易感性。近年来,我们对自身免疫过程的了解有了显著的扩展。从关于Tc、Th1和Th2淋巴细胞参与破坏或刺激甲状腺腺体的基本信息,我们现在对自身免疫过程有了更多的了解。
自身免疫疾病,特别是自身免疫性甲状腺疾病(AITDs),如慢性淋巴细胞性甲状腺炎和Graves病,是由免疫系统错误地攻击自身组织引起的。随着对免疫启动机制理解的深化,我们认识到,从Burnet的自我-非自我理论到Janeway的感染非自我理论,再到Matzinger的"危险"理论,免疫反应的触发因素已经从简单的非自身识别转变为对损伤信号的响应。
与自身免疫性甲状腺疾病有关的细胞
CD4+ T细胞亚群 CD4+ T细胞主要分为四个主要群体:Th1、Th2、Th17和Treg。除此之外,还包括Tfh(滤泡辅助T细胞)、Th9和Th22细胞。然而,目前尚不确定这些CD4+细胞类型是否构成了独立的Th细胞谱系,或者它们是主要类型细胞的变体,但它们确实表现出独特的特征。
Th1细胞 Th1细胞在IL-12和干扰素-γ(IFN-γ)的环境中从Th0发展而来,参与了转录因子T-bet(T细胞中表达的T盒蛋白)和STAT1以及STAT4(信号转导和激活转录因子)。最强大的Th1极化细胞因子是IL-12,它由骨髓树突细胞(DCs)产生。IL-12不仅诱导Th1淋巴细胞的分化,还增加它们的活性和增殖,并刺激IFN-γ和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的分泌。IL-12也很重要,因为它在自身免疫病的发展中起到负面作用,抗IL-12 p40亚单位的单克隆抗体用于治疗牛皮癣。Th1细胞在促进细胞类型反应中也发挥决定性作用。这主要是通过Th1产生的IL-2、淋巴毒素α(LT-α)和IFN-γ完成的,这些细胞因子激活的CD8+细胞毒性细胞主要负责包括HT中的甲状腺细胞在内的细胞破坏。
Th2细胞 为了获得第二组Th2细胞,必须同时存在IL-2和IL-4。Th2淋巴细胞的主要产物IL-4也是Th2细胞分化的关键诱导因子。Th2淋巴细胞产生IL-4、IL-5、IL-10和IL-13,这些是B淋巴细胞生长和分化的因子。因此,它们的主要功能是促进体液免疫反应。Th2细胞在免疫防御中对抗细胞外寄生虫和过敏反应的发展中发挥重要作用。有趣的是,Th2细胞分泌的白细胞介素抑制了如IFN-γ等炎症细胞因子的产生。在动物模型中发现,IL-4对自身免疫病的发展有保护作用,稍后将进行描述。正如在Th1谱系中一样,除了细胞因子,转录因子在Th2淋巴细胞的分化中也起着重要作用。STAT6(信号转导和激活转录因子6)和GATA-3是Th2亚型的主要转录因子。STAT6是IL-4的下游效应因子,而GATA-3与促进Th2细胞因子如IL-4、IL-5和IL-13的分泌相关,从而促进体液反应。
Th17细胞 与Th1和Th2淋巴细胞一样,Th17细胞从naive CD4细胞发展而来(4个细胞群体中的1个:Th1、Th2、Th17和iTregs)。Th17细胞在2003年由Aggarwal等人描述。这种淋巴细胞亚型的发现是在1993年(由Rouvier等人)识别IL-17A之后启动并命名的。它们被描述为产生IL-17A、IL-17F[和IL-22,这使它们与不产生这些细胞因子的Th1和Th2细胞有所区别。Th17还产生IL-21;然而,其他Th细胞也可能分泌它。naive T细胞向Th17细胞的分化主要是在转化生长因子-β(TGFβ)和IL-6的环境中诱导的,但其他细胞因子也有贡献,如IL-1β、IL-21、IL-23和TNF-α。此外,转录因子也有助于从naive T细胞形成(分化)Th17。其中最重要的是视黄酸受体相关孤儿受体(RORgt)和STAT3,同样重要的是STAT5、干扰素调节因子-4(IRF-4)和基础亮氨酸拉链转录因子ATF样蛋白(BATF)、Runt相关转录因子-1(Runx-1)和芳香烃受体(Ahr)。RORgt是允许识别Th17细胞的特征性转录因子。在处理Th17细胞时,应注意现有的非致病性和致病性Th17细胞的划分。非致病性Th17细胞自然出现在肠道,负责维持稳态微生物群和对抗致病性微生物[34]。它们没有自身反应性特征。与非致病性细胞不同,致病性Th17细胞在IL-23的存在下产生,主要负责对自身抗原的自身免疫反应的发展。
本文作者 |潘琦 北京医院
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