壹生资讯-临床医生眼中的室性早搏是什么样的？

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2020-09-12作者：论坛报木易经验

心律失常

HAOYISHENG导语

室性早搏是临床上常见的一种心律失常，是病人问得最多的问题，也是医生没有太多把握的问题。

的确是这样，室性早搏变化莫测，有时可能是正常的表现，有时却是恶性心律失常的先兆，常常由它诱发室速甚至室颤，甚至出现心搏骤停，对于室性早搏的恶性判断可能是个难题，很考验医生的水平。

早搏本身不需要特别处理，主要是看有没有隐藏在后面的基础疾病，以处理基础疾病为主要原则，最常见的基础疾病有冠心病，尤其是发生过心肌梗死的，还有就是各种心肌病，心肌炎，风湿性心脏病，二尖瓣脱垂，各种疾病导致的心力衰竭，心脏扩大，缺氧，烟酒刺激，电解质紊乱。

对于能够寻找到基础病因的室性早搏，处理原则都是，处理原发病，不用管早搏。

在医学界，有一个著名的试验：心肌梗死后病人室性早搏抑制试验，该试验发现，对于那些心肌梗死后的病人出现的室性早搏、室性心动过速，给予抗心律失常的药，主要是针对室性早搏本身的药物，它能够使室性早搏和室性心动过速发生明显的减少。

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抗心律失常药物能够控制绝大多数的室性早搏和室性心动过速，但死亡率没有下降，明显高于没有使用抗心律失常药物的对照组。由于明显增高的死亡率，这个试验被迫终止。

但这个试验已经说明，控制这些室性早搏并不能带来临床的获益，所以，一般情况下，室性早搏不需要处理，包括，偶发性室性早搏、频发性早搏、甚至二联律、三联律等，除非有明显的症状，或者出现了血流动力学改变（血压下降等），才使用药物。即使使用，控制症状后也应该及时减量或者停用。

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关于室性早搏如何使用药物呢？

临床医生一般首选β受体阻滞剂，这个药虽然控制室性早搏本身效果一般，但是能同时治疗其本身和后面的基础疾病（例如冠心病），同时稳定心律、有预防猝死的作用，致心律失常的作用也非常轻微。

抗心律失常的药物在控制原来的心律失常的时候，可能会引起一些新的心律失常，这种情况叫作抗心律失常药物的致心律失常作用，所以一般临床医生会优先选用β受体阻滞剂。常用的β受体阻滞剂有：美托洛尔、比索洛尔等。

心律失常已经开始年轻化，常见的心律失常不用太担心，一般不是恶性的心律失常不用太担心。

来源：HAOYISHENG

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