快速动眼期睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）的行为在同一个个体和不同的病人身上，随着时间的推移，每晚都有很大的不同。与RBD必然导致复杂危险的梦想成真事件的经典描述相反，RBD的大多数运动都是离散的，看起来是良性的，因此可能在几个月到几年内都不会被注意到。这些运动是微小的抽搐和短暂的抽搐，主要影响四肢，每隔几秒到几分钟发生一次，可能与特定的梦内容无关。

然而，与做梦相关的复杂和潜在危险的行为可能在特定的夜晚或在疾病过程中的任何时候发生，这可能是令人苦恼的，并且很难向床伴、家人和临床医生解释。对于RBD患者来说，怀疑自己是否在应对一种心理疾病并不罕见。相反，研究表明，RBD表现和患者可能回忆起的梦的心理状态在很大程度上与个人的白天性格无关。对于没有RBD症的人来说，奇怪的梦的心理状态被快速眼动弛缓掩盖了。重要的是，RBD是常见的，困扰着全球8000万患者，年龄是最大的风险因素。社区调查数据表明，大约1/20的老年人可能患有RBD。

早在2010年AASM出版了RBD治疗最佳实践指南。在没有安慰剂对照研究作为指导的情况下，基于病例系列和小型非对照临床试验达成了共识。自2010年以来，已在患有孤立性(或特发性)RBD (iRBD)、继发于医学疾病的RBD(最常见的是路易体痴呆(DLB)的α-突触核蛋白病理)、帕金森病(PD)和多系统萎缩(MSA)和药物诱导/加重的RBD(最常见的是SSRIs)的患者中进行了几项关于RBD治疗的临床试验。这种关于RBD管理的文献的扩展在起草临床实践指南(CPG)的过程中为工作组提供了实质性的信息。

本指南，结合相应的系统审查。时隔12年，2022版提供了现有证据的全面更新和RBD治疗临床实践建议的综合。它旨在通过告知护理RBD患者的临床医生来优化以患者为中心的护理。本临床实践指南通过确定在特定情况下(孤立性RBD、继发性RBD、药物诱发/加重的RBD)最有效的治疗方法，为RBD的管理提供实践建议。然而，我们认识到，在这些情况下，患者往往不能完全隔离。此外，很大程度的重叠经常发生，患者可能从一个类别转移到另一个类别，适当的治疗可能随着时间的推移而改变或出现。最后，该指南为RBD病患者的神经退行性风险的咨询和披露提供了建议。

帮助患者保持一个安全的睡眠环境以防止潜在的有害夜间行为是至关重要的。特别是，移除床边的武器，或如果扔向或挥舞可能对床伴造成伤害的物体，是至关重要的。在任何情况下，像床头柜这样锋利的家具都应该搬走，或者把它们的边缘和床头板垫起来。为了减少受伤跌倒的风险，应该在床边放一张柔软的地毯、小毯子或垫子。应该建议患有严重的、不受控制的RBD的患者与他们的伴侣分开睡觉，或者至少在他们和他们的伴侣之间放一个枕头。

建议1：临床医生使用氯硝西泮(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)

备注：作为老年患者，在使用和给药氯硝西泮时应考虑患者的年龄可能对氯硝西泮的镇静副作用更敏感，需要更长时间代谢和消除苯二氮䓬。

建议2：临床医生使用速释褪黑激素(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)

备注：由于褪黑激素在美国和其他几个司法管辖区不受FDA监管，不同的配方可能会导致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美国药典(USP)验证标志的褪黑激素标签已被证实包含标签上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治疗方案中最一致的剂量。

建议3：临床医生使用普拉克索(相对于不治疗)治疗成人孤立性RBD。(有条件)备注：普拉克索似乎对多导睡眠图(PSG)记录的周期性肢体运动升高的RBD患者最有效，这表明其疗效可能次于辅助运动活动。

建议4：临床医生使用经皮给药的卡巴拉汀(相对于不治疗)治疗轻度认知障碍(MCI)成人的孤立性RBD。(有条件)

建议5：临床医生使用氯硝西泮(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件导致的继发性RBD。(有条件)

备注：在使用氯硝西泮和给药时，应考虑患者的医疗状况、年龄以及氯硝西泮引起的镇静和失衡的风险。老年患者可能对氯硝西泮的镇静副作用更敏感，需要更长时间代谢和消除苯二氮䓬类药物。

建议6：临床医生使用速释褪黑激素(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件导致的继发性RBD。(有条件)

备注：由于褪黑激素在美国和其他几个司法管辖区不受FDA监管，不同的配方可能会导致不同品牌褪黑激素的功效不同。具有美国药典(USP)验证标志的褪黑激素标签已被证实包含标签上所述的褪黑激素量，并可提供目前可用的褪黑激素治疗方案中最一致的剂量。

建议7：临床医生使用经皮给药的利伐斯的明(相对于不治疗)治疗成人因医疗条件(帕金森病)引起的继发性RBD。(有条件)

建议8：由于成人的医疗条件，临床医生不要使用深部脑刺激(相对于不治疗)来治疗继发性RBD。(有条件)

备注:本建议仅基于深部脑刺激对继发性快速眼动睡眠行为障碍的影响。它不适用于在帕金森病的运动症状的治疗中使用深部脑刺激。

建议9：临床医生使用停药(相对于继续用药)来治疗成人药物性RBD。(有条件)

备注：在成人药物性RBD停药前，应仔细考虑服用刺激性药物的共病情况的严重性，以及取消治疗的后果。

来源：神经科学论坛

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