我国曾为乙肝的高流行区。为控制乙肝，我国自1992 年开始实施新生儿乙肝疫苗免疫策略，并于2009-2011年开展对15岁以下人群乙肝疫苗的查漏补种工作。时至今日，在我国政府和专家的共同努力下，我国乙肝防控取得显著成果，流调数据显示，一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率由1992年的9.75%降至2006年的7.18%；5岁以下儿童HBsAg流行率显著下降，已由1992年的9.67%降至0.32%，下降3.3倍，约8000万儿童免受乙肝病毒（HBV）感染。2012年，世界卫生组织（WHO）特别为我国颁发证书，证实我国达到WHO提出的5岁以下儿童慢性HBV感染流行率<1%的目标，表彰我国在防控儿童乙肝方面所取得的突出成就。

1992年，乙肝疫苗被纳入新生儿免疫规划

1992年，我国首次采用灵敏的RIA检测试剂进行乙肝流调，结果显示，HBsAg（+）数量约为1.2亿，一般人群的HBsAg（+）比例为9.75%。也就是说，当时的每10个中国人就有1个HBV携带者。其中在幼儿期感染比例为65%，围生期感染比例为30%，青少年和成年期感染为5%，主要传播途径是母婴传播、经血传播（不安全注射）、性接触传播和家庭内密切接触传播。

我国HBV感染的严峻形势，特别是在幼儿期和围生期的高感染率，引起了政府和专家学者的高度重视。尽管我国在1986年批准了乙肝血源疫苗，但是根据1979年和1992年的流调结果，我们发现，儿童HBsAg（+）比例几乎没有下降，这说明，当时疫苗覆盖率较低，并未很好地发挥作用。

北京大学医学部庄辉院士接受本报记者采访时说，当时的卫生部长陈敏章十分重视此事，在他的推动下，成立了卫生部肝炎防治领导小组和病毒性肝炎专家咨询委员会，大力推动疫苗接种。在1992年，原卫生部将乙肝疫苗纳入儿童规划免疫管理，实施新生儿接种乙肝疫苗的免疫策略，由被接种者承担疫苗和注射费用（100~150元）。2000年6月，我国肝病专家进一步向国务院建议将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，2001年被国务院采纳，2002年1月1日乙肝疫苗纳入国家免疫规划，乙肝疫苗为免费，接种者仅承担10元注射费。在国家大力扶持和专家们的不懈努力下，我国乙肝疫苗3针覆盖率逐步从30%增至95%，新生儿首针及时接种率从24%增至91%。

在20世纪80年代初至1992年，我国还采取了献血员筛查、《六五》~《八五》公关项目（研究乙肝疫苗免疫策略），乙肝疫苗[1986乙肝血源疫苗、1992重组乙型肝炎疫苗（CHO）]和乙肝检测试剂研发等一系列的防控措施。

自1992年乙肝疫苗纳入免疫规划管理以来，我国乙肝相关疾病和经济负担明显下降：①  5岁以下儿童HBsAg流行率显著下降，已由1992年的9.67%降至2014年的0.32%，下降3.3倍，约8000万儿童免受HBV感染；②  乙肝病毒新感染率和急性乙肝发病率明显下降，北京市2006年急性乙肝发病率为5.99/10万，2012年降至1.63/10万，下降7.26%，上海市2000年乙肝报告发病率为83.41/10万，2014年降至7.11/10万，下降91.48%，处于历史最低水平；③  乙肝肝硬化及相关并发症和肝癌发病率显著下降，据2018年《柳叶刀》报告的数据估计，我国慢性乙肝病毒感染人数较1992年减少约3400万，肝硬化和肝癌死亡人数减少约850万例，减少的经济损失（直接医疗费、直接非医疗费和间接经济损失费）约为10362亿元。

20年后，中国乙肝疫苗应用成果堪称世界典范

2012年WHO颁发证书，证实我国达到WHO提出的5岁以下儿童慢性HBV感染流行率<1%的目标

2012年5月，中国通过WHO西太平洋区验证，实现了其制定的在2012年将5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率控制在2%以下的目标。我国乙肝防控的成绩吸引了全球目光。世界肝炎联盟主席戈尔（Charles Gore）以及澳大利亚、法国、新西兰、英国、新加坡、韩国、印度等十余个国家学者纷纷发来贺电。

维尔斯马（Wiersma）博士在《英国医学杂志》发表评论，表示英国要向中国学习病毒性肝炎防控的经验；英国疫苗和免疫专家霍尔（Andrew Hall）也大力赞扬中国乙肝病毒免疫计划，并指出，这一代中国人的肝癌发病率可能低于英国人。

对于我国取得的乙肝防控成绩，庄院士说，这与政府重视和肝病专家共同推动，将乙肝疫苗纳入免疫规划，新生儿免费接种乙肝疫苗密不可分。此外，也与实施儿童补种乙肝疫苗、加强免疫策略研究、将乙肝列入重大传染病专项、及时制定乙肝防治规划等措施相关。

■ 2030目标： 全球消除乙肝和丙肝策略

2016年，WHO提出了2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁，并制定具体目标：新发慢性乙肝和丙肝下降90%，乙肝和丙肝相关死亡下降65%。

WHO还为实现2030年目标，出台了具体措施建议：新生儿乙肝疫苗接种90%、新生儿乙肝疫苗首针及时接种率90%；血液安全100%；安全注射100%；减少危害83%；乙肝和丙肝诊断均达90%；乙肝和丙肝治疗比例均达80%。

我国虽然在病毒性肝炎防治方面取得了举世瞩目的成就，但病毒性肝炎仍是一个严重公共卫生问题，全国慢性乙肝病毒感染者为 8600万例，慢性乙肝患者约为2000 余万例，其 中 740 万例急需抗病毒治疗；慢性丙肝病毒感染者为976万例，其中250万例急需抗病毒治疗；每年新发甲型肝炎约为2万例，新 发戊型肝炎约2万~3万例。因此，我国在2017年颁布了《中国病毒性肝炎防治规划（2017~2020年）》，努力达到WHO提出的全球消除病毒性肝炎策略的要求。

相信，在WHO、中国政府和肝病专家的带领下，我国将达到消除病毒性肝炎的目标，实现健康 国 2030!

■  中国乙肝预防策略

20世纪80年代 献血员HBsAg筛查

1985年 国产乙肝血源疫苗上市

1992年 新生儿HBV疫苗接种（收费）

1998年 停产乙肝血源疫苗

2002年 乙肝疫苗纳入国家免疫规划

2005年 ·新生儿HBV疫苗接种（免费）·应用一次性注射器

2007年 消除乙肝歧视：原卫生部、人力资源和社会保障部发文《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》

2009年 2009~2011年15岁以下儿童HBV疫苗补种

2010年 ·孕妇HBV筛查·消除乙肝歧视：原卫生部、教育部、人力资源和社会保障部发文《关于进一步规范入学和就业体检项目，维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》

2012年 10 μg乙肝疫苗替代5 μg疫苗

2015年 献血员HBV DNA筛查

2017年 HBsAg阳性母亲新生儿免疫后血清学监测（PVST）试点

（本文由 杨力实 整理，庄辉 院士 审阅）

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