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15岁男性，因咳嗽一周、发热两天、呼吸困难一天，于2023年9月10日入院。
9月2日起出现阵发性咳嗽伴少许咳痰，9月9日晚发热，最高体温39.5℃ ，9月10日下午胸闷、夜间气促伴呼吸困难，体温升至40℃ 。当地医院胸部CT提示肺部感染病灶，门诊以肺炎收治到儿科。
无特殊
体温37.9℃ ，脉搏115次/分，呼吸35次/分，血压106/59 mmHg，未吸氧状态下氧饱和度波动在88-90%，神志清但精神差，存在四肢末梢皮温低、发绀等体征。
重症肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、电解质紊乱。
9月10日22:13入住儿科后，患者病情迅速恶化。9月11日凌晨3:15出现胸闷、呼吸困难，9月11日07:30剑突下疼痛、血压下降，虽经补液扩容等对症处理，病情仍未缓解。10:30左右呼吸困难加重，行深静脉置管及呼吸机辅助通气治疗，但出现顽固性低血压，休克持续无法纠正。因病情复杂，联系ICU会诊，排除暴发性心肌炎后转至ICU进一步治疗。
入ICU后，患者病情危急，APACHE II评分20分，SOFA评分10分，GCS评分3分，血气分析提示明显代谢性酸中毒。经评估考虑重症肺炎、脓毒症、脓毒性心肌病等可能，修正诊断为重症社区获得性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（重度）；脓毒性休克、脓毒性心肌病等；电解质代谢紊乱。
治疗上重新评估心功能与容量负荷，考虑心衰肺水肿情况，调整血管活性药物使用，调整呼吸参数，加强抗感染、升白细胞、抗凝及脏器保护等治疗。经处理后患者心率、血压、血氧饱和度等指标好转，氧合指数上升，乳酸下降，暂未行ECMO治疗。
9月12日留置IO并进行纤支镜检查，可见主支气管水肿及分泌物附着等情况，留取痰液送检。9月13日检验结果回报，宏基因组测序提示金黄色葡萄球菌及耐药基因PVL等。痰培养结果为卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌。复查胸部CT可见两肺多发斑片状及大片实变影，右肺中叶病灶可见空洞形成。
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