壹生资讯-透析患者需要调整胰岛素剂量吗？血液透析对血糖的影响有哪些？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

透析患者需要调整胰岛素剂量吗？血液透析对血糖的影响有哪些？

2024-05-13作者：壹声资讯

原创

血液透析对血糖的影响包括：血液透析能够清除胰岛素、C肽、胰高血糖素等参与血糖调节的激素；血液透析能够纠正氮质血症、酸中毒从而影响胰岛素分泌、清除和抵抗；血液透析可能加速降糖药物的清除；血液透析时透析液和血液中葡萄糖水平存在较大差距，血糖水平可能在透析过程中迅速降低。因此，透析日血糖变异程度大，需在透析日加强监测并个体化调整终末期糖尿病肾脏病患者的降糖方案。

血糖控制目标

围透析期糖尿病患者的血糖控制目标：糖化白蛋白控制目标为＜20%（既往有心血管事件和低血糖发作的患者，建议糖化白蛋白＜24.0%），糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7.5%～8.5%。

治疗

胰岛素

原则上围透析患者建议首选胰岛素治疗。由于胰岛素清除率降低，起始剂量通常需要减少，逐步增加剂量。

透析严重影响血糖和胰岛素水平，糖尿病肾病患者透析时常需增加额外的胰岛素，而非透析日胰岛素注射剂量和时间与透析日可有所不同。需注意透析日和透析过程中胰岛素引起的低血糖反应。

❗合并糖尿病的血液透析患者，若透析前血糖水平＜27.8 mmol/L，在3～4h的血液透析过程中，血糖水平将降至＜16.7 mmol/L，无需额外使用降糖药物；若血液透析开始时血糖≥27.8 mmol/L 时，建议皮下注射小剂量（2~4U）超短效胰岛素。但小剂量胰岛素也存在显著降低血糖的可能，因此应在2h内监测血糖水平。

❗血液透析患者存在低血糖症的风险。非糖尿病患者在血液透析期间血糖水平也存在下降趋势，在血液透析第3h内血糖水平最低。血液透析后的平均血糖浓度显著低于非透析日。糖尿病患者75％的低血糖事件发生在血液透析后24h内。因此，应加强血液透析前后血糖监测。如果血液透析前的血糖水平＜7 mmol/L，建议在血液透析起始阶段服用20～30g低升糖指数的碳水化合物以预防低血糖的发生。

建议腹膜透析患者皮下注射短效胰岛素。

口服降糖药物

透析前可使用对肾脏影响小、低血糖发生风险低的药物，如二肽基肽酶 4（DPP⁃4）抑制剂（利格列汀），不建议使用磺脲类（SUs）、双胍类、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和噻唑烷二酮类等药物。

开始透析后，原则上口服降糖药使用无明确禁忌，但需规范使用，并注意剂量调整与低血糖发生的风险。

胰高血糖素样肽 1（GLP⁃1）受体激动剂：围透析期患者谨慎使用。

血糖监测

对于透析前期血糖不稳定患者，建议每天监测三餐前空腹血糖、三餐后2h和睡前血糖；血糖稳定患者，每周监测空腹血糖1～2次，至少每月监测1天7次血糖（三餐前空腹血糖、三餐后2h和睡前血糖）。

建议DKD患者每月检测一次HbA1c，非DKD患者每3个月检测一次HbA1c。DKD患者每3个月检测一次糖化白蛋白；非DKD患者每年至少检测一次。

饮食指导

合理摄取糖类，控制蛋白质及水、钠的摄取量，其对透析效果尤为重要。

透析糖尿病患者选择含糖量较低的食物，将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以控制血糖的水平。

在蛋白质摄取量方面，如患者透析充分，蛋白质摄入量可达到1.2～1.4g／（kg·d），其中富含必需氨基酸的优质蛋白占1／2以上（如鸡肉、牛肉、鸡蛋等）。

水、钠摄入量方面，针对高血糖患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者易发生水肿特点，透析患者的体重增加率要控制在标准体重的3％～5％。如患者的干体重为50kg，则隔日透析患者体重增长不应超过1.5kg、隔2日体重增长不应超过2.5kg。

来源：整理自《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》、《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》贵州中医药大学第二附属医院

200 评论

知情同意书

透析患者需要调整胰岛素剂量吗？血液透析对血糖的影响有哪些？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接