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甲亢患者在妊娠早期停药可能会导致甲亢复发和不良妊娠结局

2022-08-14作者：壹声资讯

甲状腺疾病原创

近日，中国医科大学附属第一医院内分泌团队于《甲状腺》（Thyroid）杂志发表最新研究成果，研究发现甲亢患者在妊娠早期停用抗甲状腺药物（ATDs）可能会导致甲亢复发和不良妊娠结局的情况。

妊娠期合并甲亢的潜在风险已得到充分证实，包括先兆子痫、早产或流产等。服用ATDs也有其自身的风险，这些药物会增加出生缺陷的风险，特别是在妊娠6至10周期间。对于服用低剂量ATDs的且甲亢控制良好的女性，国际指南建议在怀孕时停药。

研究团队为了进一步确定适合停用ATD的患者的特征、ATD停用后甲状腺功能的后续变化及其对妊娠和后代结局的影响开展了临床研究。

这项前瞻性研究纳入了63例在中国医科大学第一附属医院内分泌门诊就诊的孕妇，她们在妊娠早期停止服用ATDs，且甲亢病情控制良好。研究团队对患者进行随访，直到妊娠结束，收集妊娠结局数据。

这些女性平均年龄为27岁，其中35人为首次妊娠。22人有流产史。

对患者直到妊娠结束的随访显示，20例（31.7%）患者在妊娠期间停用ATDs后出现了甲亢复发。与停药后反弹风险最高相关的关键因素包括TSH水平低于正常水平（TSH<0.35 mIU/L；OR 5.12; P =0 .03）或具TRAb阳性（TRAb>1.75IU/L；OR 3.79; P = 0.02）。

与TSH正常和TRAb阴性的患者（13%）相比，停药时TSH低于正常值和TRAb阳性的患者甲亢复发风险更高（ OR 33.33；P =0 .003)。

此外，在20例甲亢复发的患者中，11例出现了不良妊娠结局，包括流产、早产、引产、妊娠高血压和妊娠糖尿病；而43例甲亢未复发的患者中只有4例出现了不良妊娠结局（OR 11.92；P =0 .0002).

新生儿异常在甲亢复发患者中占比（20%）也比甲亢未复发患者中（4.7%）更高，然而作者表示要更大规模的前瞻性研究才能得出停药是否会影响胎儿结局的结论。

在甲亢复发患者中，ATDs使用的平均持续时间为24.7个月，未复发患者为35.1个月，两组结果无统计学意义（P=0.07）。

作者表示，“对于TSH低于正常值和/或TRAb阳性的早孕妇女，服用低剂量的抗甲状腺药物可能是更好的选择。由于该研究规模较小，需要进行更大规模的前瞻性研究，以排除潜在的选择偏差并验证这一结论。”

来源：中国医学论坛报静薇编译

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