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Neurology：血小板减少者是否可以静脉溶栓？

2018-03-19作者：壹生神经学院资讯

血小板减少静脉溶栓

静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中的有效和安全的方法，越早治疗预后越好。但是血小板计数（Platelet count）对IVT者预后（包括出血的风险和功能预后及死亡）的影响尚不清楚。

按照当前美国和欧洲指南，PC<100×10⁹/L是IVT的禁忌症。不过，这个阈值仅基于专家意见，因此需要进一步研究。同时美国指南认为获得PC结果前就可以开始IVT，欧洲指南未推荐。IVT前是否需要等待PC结果尚未被证实。

2018年2月来自瑞士的Henrik Gensicke等在Neurology上发表了他们的研究结果，该研究首次探讨了不同PC（血小板减少、血小板正常和血小板增多）对IVT出血并发症、功能预后和死亡率的影响。其次，该研究为"是否应该把PC<100×10⁹/L作为IVT阈值"的争论提供了临床数据。

该研究利用了（Thrombolysis in Stroke Patients，TRISP）登记研究的数据，为前瞻性多中心IVT登记研究。研究者以PC把患者分为三类，血小板减少（PC<150×10⁹/L），血小板增多（PC>450×10⁹/L）和血小板正常（150-450×10⁹/L）。同时把PC<100×10⁹/L和PC≥100×10⁹/L进行了比较。

共7533例IVT卒中患者，6830例（90.7%）血小板正常，595例（7.9%）血小板减少，108例（1.4%）血小板增多。血小板计数降低（每10×10⁹/L）与症状性颅内出血（sICH）增加有关（OR adjusted 1.03, 95% CI 1.02–1.05），与不良预后（OR adjusted 0.99, 95% CI 0.98–0.99）和死亡率（ORadjusted 0.98, 95% CI 0.98–0.99）降低有关。血小板减少者sICH风险高于血小板正常者（OR adjusted 1.73, 95% CI 1.24–2.43）。但是不良预后和死亡率没有显著性差异。血小板增多与死亡率增高有关（OR adjusted 2.02, 95% CI 1.21–3.37）。

44例（0.3%）患者PC < 100×10⁹/L。PC < 100×10⁹/L者和PC >= 100×10⁹/L者的sICH（OR unadjusted 1.56, 95% CI 0.48–5.07）、不良预后（OR adjusted 1.63, 95% CI 0.82–3.24）和死亡率（OR adjusted 1.38, 95% CI 0.64–2.98）没有显著差异。

最终作者认为较低PC与sICH风险增加有关，较高PC增加患者死亡率。这些数据提示PC会影响患者的预后和并发症，把PC < 100×10⁹/L作为IVT的阈值受到挑战。

文献出处：

Neurology. 2018 Feb 20;90(8):e690-e697. doi: 10.1212/WNL.0000000000004982. Epub 2018 Jan 24.

Intravenous thrombolysis and platelet count.

作者：杨中华来自：脑血管病及重症文献导读

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