壹生资讯-常见睡眠障碍的分类及诊治丨17天神经心理疾病诊治突破⑨

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常见睡眠障碍的分类及诊治丨17天神经心理疾病诊治突破⑨

2023-05-30作者：论坛报沐雨综述

原创

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上期问题答案

Q1：失眠症分类？

A：失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症

B：失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症

答案：A

Q2：失眠症药物治疗首选？

A：短、中效的BzRAs

B：褪黑素受体激动剂

C：抗抑郁药

D：食欲素受体拮抗剂

答案：A

Day9

作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院付佩彩
审校：华中科技大学同济医学院附属同济医院杨渊

要点提示

睡眠障碍分类包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律性睡眠觉醒障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍。

本文简要介绍其中典型疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）、快动眼睡眠行为障碍（RBD)及不安腿综合征（RLS）。

定义

睡眠障碍是指睡眠量、质或定时异常，或是在睡眠中及睡眠-觉醒时发生的异常行为或生理事件。睡眠障碍可由调节睡眠觉醒的内部机制异常引起，也可由其他疾病引起。

睡眠障碍的分类

失眠症

慢性失眠症

短期失眠症

其他类型的失眠症

睡眠相关呼吸障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）

中枢性睡眠呼吸暂停障碍

睡眠相关的通气/血氧不足

中枢性嗜睡障碍

发作性睡病

特发性嗜睡症

Kleine-Levin syndrome

昼夜节律性睡眠觉醒障碍

睡眠时相延迟障碍、睡眠时相提前障碍、不规律睡眠觉醒障碍；非24小时睡眠觉醒障碍、轮班工作障碍、时差障碍

异态睡眠

NREM相关的异态睡眠

-睡行

-睡惊

REM相关的异态睡眠

-快动眼睡眠行为障碍 （RBD)

-梦魇

睡眠相关运动障碍

不安腿综合征（RLS）

周期性肢体运动障碍（PLMD）

睡眠相关磨牙

睡眠相关节律性运动障碍

其他睡眠相关运动障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）

患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，中国发病率约4%。

临床表现	打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增加，晨起头痛，头晕和口咽干燥
危害	睡眠效率降低，白天嗜睡，记忆力下降，严重者认知功能下降，行为异常；引发或加重心脑血管疾病，代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗，肾功能损害，非酒精性肝损害。
危险因素	肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常、具有OSAHS家族史、长期大量饮酒、服用镇静催眠或肌肉松弛药物、长期吸烟、其他疾病：甲低，脑卒中，胃食管反流等
诊断	满足（1）或（2）：（1）PSG 证据显示每睡眠小时至少5次以上呼吸暂停或呼吸不足和以下任何一项症状： a.夜间呼吸紊乱：打鼾，打鼾/喘气，或睡眠时呼吸暂停； b.白天嗜睡，疲惫，或即使有充足的睡眠机会而仍无法恢复精力的睡眠，不能更好地由其他精神障碍（包括某种睡眠障碍）所解释且不归因于另外的躯体情况。（2）PSG 证据显示每睡眠小时15或更多次阻塞性呼吸暂停和/或呼吸不足，无论伴随症状与否。
分类	轻度：呼吸暂停指数<15 中度：呼吸暂停指数15~30 重度：呼吸暂停指数>30
治疗	1. 减肥 2. 持续气道正压通气系统（CPAP）治疗（推荐） 3. 口腔矫正器治疗 4. 药物治疗：缺乏证据支持 5. 手术治疗：证据有限和不充分

快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）

指在REM睡眠期肌肉迟缓消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。

临床表现

常见行为：在床上挥动胳膊击打、踢腿、说话、喊叫、刻板行为、起床, 偶可出现磨牙、大笑、唱歌、打电话、夜间行走。

至少在入睡后90分钟出现，后半夜更明显。

诊断

ICSD-3的RBD诊断标准：

(1)有睡眠中出现暴力或伤害性行为的主诉；

(2)与梦相关的躯干或肢体活动；

(3)至少有以下1项：①伤害性睡眠行为 ②行为与梦相关 ③异常行为中断睡眠；

(4)PSG监测在REM 期睡眠发现以下至少1项：①下颌肌电张力增加 ②下颌肌电位相性活动增加 ③过多躯干或肢体抽动 ④复杂的运动；

(5)症状与精神疾患无关, 但可与神经系统疾病有关；

(6)可同时存在其他睡眠障碍, 但不是引起这种行为的原因。

以上标准至少要符合(2)和(3)

治疗

行为疗法

小剂量的氯硝西泮（一线治疗）

褪黑素

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐

安定、羟基安定、可乐定、卡马西平等也有部分疗效

帕罗西汀可能有效

不安腿综合征（RLS）

是一种感觉运动障碍性疾病，其临床表现主要是傍晚或夜间出现强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望。亚洲人群的整体患病率低于西方人群，为0.1%~3%，美国的患病率约为8%左右。

分类

病因分类：分为原发性和继发性。继发性主要包括：神经系统疾病（脑卒中、脊髓疾病、帕金森病，阿尔茨海默病）、铁缺乏、妊娠或慢性的肾功能不全有关，部分药物或物质（尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁药物等）；

起病年龄分类：早发型RLS（<45岁）和晚发型RLS（>45岁）；

病程分类：间歇发作型和慢性持续型。

诊断

同时满足以下条件：

(1)有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状∶①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。

(2)上述症状不能由其它疾病或行为问题解释（如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。

(3)上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。

治疗

多巴胺受体激动剂（中-重度RLS的首选治疗，小剂量（0.125 mg）起始）；

多巴胺能制剂（左旋多巴100~200 mg）；

铁剂（硫酸亚铁325 mg/次（2次/d），联合使用100 mg维生素C。用于治疗血清铁蛋白≤75 μg/L的患者可能有效）；

α2δ钙通道配体（加巴喷丁‑恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林）；

阿片类受体激动剂（其他治疗方法无效时使用）。

小结

阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，首选持续气道正压通气系统（CPAP）治疗。
快速动眼期睡眠行为障碍（RBD)指在REM睡眠期肌肉迟缓消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病，治疗首选小剂量的氯硝西泮。
不安腿综合征（RLS）治疗首选多巴胺受体激动剂。

专家简介

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作者

付佩彩副主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科副主任医师，医学博士。

擅长神经心理疾病、脑血管病、神经免疫病等疾病诊治。

审校

杨渊教授

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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经病学教研室；精神科主任、主任医师、教授、博士生导师；研究方向：心身医学、睡眠障碍、焦虑抑郁障碍。

中华医学会心身医学分会委员；中华医学会心身医学分会学科管理协作组委员；中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学专业委员会委员；中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会委员；中国医师协会综合医院精神医学专业委员会委员；中国医师协会睡眠医学专业委员会委员；中国女医师协会心身医学与临床心理专业委员会委员；湖北省病理生理学会心身医学专委会主任委员；湖北省睡眠研究会副理事长；湖北省心理卫生协会副理事长；湖北省帕金森病与运动障碍学会副会长；湖北省医学会精神病学分会常委。

互动小问题

Q1：如下哪些疾病属于睡眠障碍？

A：阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）

B：快动眼睡眠行为障碍（RBD

C：不安腿综合征（RLS）

Q2：阻塞性睡眠呼吸暂停障碍（OSAHS）的首选治疗是？

A：持续气道正压通气系统（CPAP）治疗

B：口腔矫正器治疗

C：药物治疗

D：手术治疗

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答案明日揭晓