作者：重庆大学附属肿瘤医院 李薇 赖翔宇

“肿瘤患者能不能接种新冠疫苗？什么时候能接种新冠疫苗?”，这些老生常谈的问题又成为大家关注的焦点，小编整理了最新关于肿瘤患者接种疫苗的专家建议，供大家参考。

综合美国《NCCN肿瘤患者接种新冠疫苗指南（2021版）》及国内2022年发表的《恶性肿瘤患者新冠疫苗接种的专家意见》。

基本观点是：可以打，必须打，尽快打！

可能不会！

既往研究表明，新冠疫苗接种的副作用无论在肿瘤患者人群或者正常健康人群没有明显差异。

这些副作用可能包括手臂酸痛、皮疹、寒战、疲乏、发热、头痛，极少数情况下会出现过敏反应。

可能不会！

新冠流行3年以来，结合国内外大样本量疫苗接种数据，没有证据证明接种新冠疫苗加重肿瘤患者病情。

当然不是！

肿瘤患者治疗期间，可能出现免疫力低下甚至缺陷，这个时候打疫苗往往效果不好，产生不了保护作用。肿瘤患者接种新冠疫苗的时机，必须根据“病种”“治疗阶段”“治疗方案”个体化制订，只有在合适的时间段接种才有用。

（1）根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。

 （2）正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。

（3）恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。

（4）肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。

（1）恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。

① 拟行手术的肿瘤患者应避免在术前1~2周至术后并发症恢复出院期间接种新冠病毒疫苗；② 拟行放疗的肿瘤患者；③ 正在接受强化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后；④ 造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的患者应在结束治疗3个月后接种。

（2）内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。

（3）内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。

 （4）肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。

（1）对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证。

（2）正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种。

（3）正在进行放疗的患者不建议接种，放疗结束则可进行新冠病毒疫苗接种。

（4）正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。

我国批准上市的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗、信使核糖核酸（mRNA）疫苗、重组腺病毒载体疫苗和重组蛋白亚单位疫苗。

腺病毒载体疫苗，因暂无同类型疫苗使用的安全性数据，建议与医师讨论，权衡利弊、知情选择后接种。

应建议已接种2剂次mRNA新冠病毒疫苗的恶性肿瘤患者在4周后进行第3剂同样剂量mRNA疫苗接种。最新观点认为，可缩短加强针接种间隙至3周，加强针可接种与前面接种疫苗不同类型的疫苗，具体情况可由医生研判。

不行！

由于病毒变异，现有疫苗确实不能保护人们完全不感染新冠病毒，但目前研究表明新冠病毒即使发生了重大突变，现有的疫苗仍然具备一定保护作用，特别是减少变异株所致重症、住院和死亡的发生。

肿瘤的类型、疾病的严重程度、进行治疗的方式，这些因素都会对疫苗接种的安全性以及效果产生影响。不同患者的自身免疫力以及耐受程度也有明显差异。

近期，我国疫情防控政策陆续做了优化调整，许多地方已取消常规核酸检测。据国家疾控中心和国内许多感染专家预测，放开后整体人群累计感染率将高达80%~90%；更长时间看，每个人可能至少都会经历一次感染。

对于肿瘤患者来说，如果“阳”了，原计划进行的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、激素治疗等抗肿瘤治疗需要暂缓多久？需要隔离多久？有何应对策略？

这几天，在朋友圈中看到很多相关文章和评论，意见不一。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专家组对新冠病毒检测阳性肿瘤患者的管理作出了共识建议。

在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于新冠病毒检测阳性患者的抗肿瘤治疗时机，专家组建议：

● 新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。

● 推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床SARS-CoV-2感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、并发症、治疗的类型和强度以及治疗方案的不良反应。

● 轻度疾病患者：有新冠肺炎（COVID-19）症状和体征（如发热、咳嗽、喉咙痛、莫名的不适、头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻、味觉和嗅觉丧失）但没有气短、呼吸困难或胸部影像学异常的患者。

● 中度疾病患者：临床评估或影像学检查诊断患有下呼吸道疾病且在室内空气环境中氧饱和度（SpO2）≥94%的患者。

● 重度疾病患者：在室内空气环境中SpO2低于94%、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）<300 mmHg、呼吸频率>30次/分钟或肺部浸润>50%的患者，包括辅助供氧（通过高流量设备吸氧或接受无创通气）的患者。

● 危重症患者：存在呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍的患者，包括接受机械通气和体外机械氧合（ECMO）的患者和存在终末器官功能障碍的患者。

● 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

● 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

● 对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 对于计划接受造血干细胞移植（HCT）或CAR-T细胞治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

● 无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

● 如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于密切接触患者的抗肿瘤治疗时机，专家组建议：

●SARS-CoV-2显著暴露后病毒传播的确切风险未知，取决于许多变量（例如，感染者的症状、接触时间和距离、室内通风、宿主易感性、病毒变体）。家庭接触是SARS-CoV-2传播的最高风险。

●如果患者发生病毒传播，新冠肺炎（COVID-19）潜伏期上限为14天。

● 推迟抗癌治疗的持续时间取决于恶性肿瘤的类型和状态以及推迟治疗导致癌症复发和进展的风险。如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

c.根据CDC的定义，SARS-CoV-2显著暴露是指与已知感染SARS-CoV 2的人有过密切接触（在6<米>[1.83米]内，24小时内总共接触≥15分钟）的患者。更具传染性的病原体，传播可能需要更少的暴露时间。

在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于新冠病毒检测阳性患者的隔离时间，专家组建议：

在2022年10月28日最新发布的《NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》中，关于肿瘤患者的新冠肺炎管理，专家组建议：

●因为癌症的异质性、不同癌症治疗方案的复杂性和数量以及患者之间新冠肺炎（COVID-19）临床过程的多变性，试图用单一方法来管理所有癌症患者的新冠肺炎是行不通的。

●癌症患者新冠肺炎的治疗建议与非癌症患者基本相似；然而，已经有几种新的疗法可用于癌症患者和/或伴有其他使疾病严重程度加剧的风险因素的患者，已经显示这些疗法可以带来相应的获益。

●当前可用的新冠肺炎治疗方案、剂量和临床适应证。

需要注意的是，如果肿瘤患者，感染了新冠病毒，但是没有新冠肺炎相关症状，是否接受抗病毒治疗，目前并不确切，需要更多的观察数据进行跟进研究，值得关注。