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在医疗技术飞速发展的今天，外科手术理念正在经历一场深刻变革——从追求“根治性切除”转向注重“器官保留”。近日，天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科副主任高松团队为一名45岁的浆液性囊腺瘤患者成功实施保留十二指肠的胰头切除术，该术式在完整切除肿瘤的同时，保留全部关联器官功能，将传统需切除5个器官的手术精简为单一器官切除，患者术后第7天顺利出院，实现饮食功能恢复。该术式通过腹腔镜微创技术精准切除肿瘤，同时重建胰液通路，有效避免了术后胰腺功能不足和血管并发症风险。
“大夫，我这肚子一吃完饭就胀，持续至少大半天！”45岁的王先生（化名），因上腹部反复疼痛伴消化不良就诊。检查发现其胰头竟藏着一个鸽子蛋大小的肿瘤——浆液性囊腺瘤，所幸无血管侵犯和淋巴结转移。这个深藏腹腔的“隐形炸弹”，让他每次饭后都要忍受数小时的腹胀之苦。
由于胰头位置解剖位置特殊，被十二指肠呈“C”形紧密包裹，手术空间狭小，暴露困难，历来是临床高难度挑战。高松团队经过充分评估，决定采用更符合现代医学理念的器官保留方案——仅切除病变胰头，完整保留十二指肠及其他关联器官，有效降低术后胰腺内外分泌功能不足的风险，减少大血管裸露引发的血管并发症概率。此方案获得了患者家属的高度认可。
影像图片 胰头囊性肿瘤
“过去我们更关注如何彻底切除病灶，现在则要同时考虑如何守护患者的生命质量。”高松副主任介绍，对于胰头良性肿瘤和低度恶性肿瘤患者而言，传统的胰十二指肠切除术需要需扩大性部分切除胰头、部分胃、十二指肠、胆囊和胆管多个器官，并要完成胃与肠，胆管与肠，以及胰腺与肠三个吻合口的重建，相当于对消化系统进行“全面改造”，而保留十二指肠术式则更像是“精准维修”，最大程度保留消化系统“原装生产线”。
手术团队运用腹腔镜三维影像导航和显微外科技术，精细维护十二指肠血供，仅用4小时完成肿瘤精准切除，通过胰肠吻合技术重建消化液通路。患者术后一周康复出院，消化功能未受明显影响。
术中荧光染色清楚显示肿瘤切除后的完整胆道（绿色）
术中荧光染色清楚显示肿瘤切除后保留的十二指肠血管弓（绿色）
术中荧光染色显示整个肿瘤切除术后的术野
手术切除的标本，病理证实为浆液性囊腺瘤，部分囊壁生长活跃
高松主任团队正在进行手术
天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科副主任高松表示，临床目前对于胰腺位置的浆液性囊腺瘤，有多种新型处理方法，但仍以扩大切除手术为主。近些年，国内外医学界的外科理念从“根治性切除”转向“器官保留”，针对良性病变和低度恶性肿瘤，保留器官功能的手术逐渐得到重视。例如保留脾脏的胰体尾切除，胰腺中段切除甚至联合胰管修复的胰腺肿物的剜除术，于无血管侵犯、无淋巴结转移的早期恶性肿瘤患者、良性或低度恶性肿瘤（如浆液性囊腺瘤、实性假乳头状肿瘤，小于3厘米的神经内分泌瘤）患者以及胰头肿大压迫引发顽固腹痛的慢性胰腺炎患者，可尝试保功能手术切除治疗。
胰腺所在的位置特殊，藏匿于腹部深处，普通查体难以发现，发病症状还容易与慢性胃炎、消化不良、胆结石等疾病相混淆。建议40岁以上人群，尤其具有家族史或既往胰腺炎病史、长期吸烟或高脂饮食的高危人群，最好每年在有胰癌治疗能力的医疗机构，根据专业医生建议进行肿瘤标志物、CT、核磁共振、超声内镜等相关检查，以实现早诊早治。
通讯员丨天津医科大学肿瘤医院 周妍
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