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高血压患者服他汀应知多少?

2022-06-08作者:论坛报沐雨经验
高血压非原创

作者:北京人民医院 孙宁玲


他汀类药物是一种降脂药物,主要作用是降低胆固醇、低密度胆固醇,同样也是一种抗动脉粥样硬化药物,因此对冠心病,颈动脉斑块的患者都推荐使用。


他汀是目前应用较为广泛的一类降脂药物。


在我高血压门诊的时候常有病人拿来化验单,因为一些服用他汀的问题,跑来咨询我,我归纳起来有以下这几点,看看是否有你疑惑的问题。



1

他汀降脂药物该什么时候吃?


早上服好还是晚上服好还是随时服?


一般来说,胆固醇的合成是在晚间,因此晚上服他汀降脂药物更合理。


一般水溶性的他汀药物晚上服更好,如:辛伐他汀。


脂溶性的他汀,早上或随时服也不会影响他汀药物的疗效,如:阿托伐他汀。



2

我是高血压患者该不该吃他汀?

血脂正常了还需要继续服吗?


通常化验单上高脂血症的标准是指总胆固醇 > 6.5mmol/L,低密度胆固醇 >4.1 mmol/L。


这对于一般人来说该服用他汀治疗了,但高血压患者要比一般人群高危一些,是心血管疾病的高危人群,因此高血压患者在总胆固醇 >5.7mmol/L,低密度脂蛋白 >3.5 mmol/L,就需要注意了,可能需要服用他汀治疗了。


但建议先进行生活方式干预1~2个月,同时做个颈动脉超声检查,看看是否有斑块和增厚。



如果没有颈动脉的异常就不必长期治疗,以生活方式干预为主,并积极控制血压,持续控制血脂至正常后,慢慢减量(不要突然停药)再逐渐脱药。


但对有颈动脉斑块、增厚的高血压患者,建议长期服用他汀类的降脂药物,以抗动脉硬化。



3

我有脂肪肝,

转氨酶高一点能吃他汀吗?


对于肝脏转氨酶高了,血脂也高,该怎么办呢?


这种人多见于男性、肥胖、喝酒的高血压患者,一般来说肝内脂肪肝超过 5%~10% 就会发生脂肪肝。



中度脂肪肝时会表现出转氨酶的增高,由于肝脏是药物的代谢器官,多数他汀降脂药物都经过肝脏代谢,这样就会增加肝脏的负担,使转氨酶进一步升高。


因此建议:

开始吃他汀药物后 4~6 周要查转氨酶,对已经有转氨酶增高的人(超过100U),先不吃他汀降脂药物,而是先以减重开始,少吃油脂食品,多运动,如转氨酶还高就需要吃些保肝药物,当转氨酶恢复后再服用他汀药物更安全些。



4

吃他汀后肌肉酸疼,激酶增高,

还能吃他汀吗?


有人拿着化验单过来说我吃了他汀药肌酸激酶增高,问我还能继续吃他汀降脂吗?


我通常会问他,有没有肌肉酸疼?吃他汀前后的运动量如何?


因为个别对他汀药物过敏者,或者吃多种通过肝脏代谢的药物者会出现服他汀后肌肉痛,无力,肌酸激酶可以急剧增高数倍,这可能是需要停药的指征。



然而需要大家注意的是,高血压患者常被告知需要锻炼,有的病人遵循后会进行较强的运动,包括跑步、爬山和竞技运动,活动后出现肌肉酸痛,如果此时查血,也可能会出现肌酸激酶的明显增高,很容易与他汀引起的酶的增高混淆。


因此,希望病人自己鉴别一下。


如果吃了他汀出现无剧烈运动和健身经历的全身肌痛、无力的症状,建议患者尽快复查肝功和肌酸激酶,尽快停药,以防出现肌溶解症。


肌溶解是他汀所致的一种严重的不良反应,虽然极为少见,但是也需要大家高度重视。


来源:孙宁玲视角


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