• 载脂蛋白B可预测急性冠脉综合征残余风险

  载脂蛋白B（即apoB）有助于评估动脉粥样硬化风险，但能否预测急性冠脉综合征（ACS）残余风险尚不确定。6月30日，Circulation发表的一项研究提示，在近期发生过ACS且致动脉粥样硬化性脂蛋白水平升高的患者中，基线apoB水平与主要不良心血管事件（MACE）发生率有关。

  研究纳入ODYSSEY OUTCOMES试验中18,924名近期发生过ACS、尽管优化了他汀治疗但致动脉粥样硬化性脂蛋白水平仍较高的患者，随机分配至PCSK9抑制剂 alirocumab治疗组和安慰剂组，中位随访2.8年。结果显示，MACE发生率随基线apoB水平的升高而增加。与安慰剂组相比， alirocumab治疗能够降低MACE风险，并且基线apoB水平越高，MACE风险相对和绝对降低的幅度越大。

• 缺血性卒中静脉溶栓替奈普酶不劣于阿替普酶

  目前，急性缺血性卒中恢复血流的最主要措施是静脉溶栓，阿替普酶是标准治疗药物。6月29日，《柳叶刀》发表的AcT研究结果证实，在急性缺血性卒中发作4.5小时内，采用替奈普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性与阿替普酶相当。

  该Ⅲ期RCT临床试验纳入加拿大22个初级和综合性卒中中心的1600名缺血性卒中患者，1∶1随机分配至替奈普酶组（0.25 mg/kg）或阿替普酶组（0.9 mg/kg），中位随访97天。在有效性方面，替奈普酶组和阿替普酶组在治疗90～120天mRS评分为0～1分的比例分别为36.9％和34.8％，两组患者主要终点风险差异为2.1％（95％CI：2.6～6.9），满足预先设定的非劣效性阈值。安全性分析显示，替奈普酶组和阿替普酶组在治疗后24小时内出现症状性脑出血的比例分别为3.4％和3.2％，在开始治疗后90天内死亡的比例分别为15.3％和15.4％，无统计学差异。该研究结果提示，对于所有符合溶栓指征的急性缺血性卒中患者，静脉注射替奈普酶是替代阿替普酶的合理选择。

• 术后房颤增加心衰住院风险

  临床上，术后房颤通常被视为由手术应激和儿茶酚胺释放引发的相对良性事件。6月28日，European Heart Journal发表的一项回顾性队列研究显示，手术后发生房颤的患者未来心衰住院风险增加。

  研究纳入美国11个中心超过300万名无心衰病史的住院手术患者。在7.7万名接受心脏手术的患者中，18.8％发生术后房颤；随访1.7年发现，与未发生房颤的患者相比，术后发生房颤的患者因心衰住院的风险增加33％（95％CI：1.25～1.41）。在292万余名接受非心脏手术的患者中，0.8％发生房颤，术后发生房颤的患者因心衰住院的风险增加了一倍（HR＝2.02，95％CI：1.94～2.10）。该研究提示，术后房颤与未来的心衰住院有关，术后发生房颤可能是心衰的先兆。

• 收缩压降低在反射性晕厥患者中更常见

  目前尚缺乏疑似反射性晕厥患者动态血压监测的诊断标准。6月29日，European Heart Journal发表的SynABPM 1研究结果显示，动态血压监测期间收缩压降低在反射性晕厥患者中较为常见。

  研究对衍生样本和验证样本进行回顾性横断面分析，其中在衍生样本中纳入158名晕厥患者和329名对照者。与对照组相比，日间收缩压降低在晕厥患者中更常见，1次或多次日间收缩压降至＜90 mmHg的特异性为91％，敏感性为32％，对应的优势比为4.6（P＜0.001）。阳性和阴性预测值分别为62％和73％。验证样本对164名晕厥患者和164名对照者进行分析证实，与对照组相比，晕厥患者日间收缩压降低的比例显著增加，与衍生样本结果一致，1次或多次日间收缩压降至＜90 mmHg识别出晕厥患者的特异性和敏感性分别为94％和29％，对应的优势比为6.2（P＜0.001）。研究显示，1次日间收缩压＜90 mmHg是识别低血压易感性反射性晕厥患者的最佳临界值。

• 慢性冠心病合并肾病，侵入性治疗获益有限

  既往关于慢性冠状动脉疾病侵入性与保守治疗的研究未纳入重度慢性肾病患者。6月29日，JAMA Cardiology发表了ISCHEMIA和ISCHEMIA-CKD研究的二次分析，分析共纳入5956名慢性冠心病合并慢性肾病的患者，中位随访3.1年发现，随着慢性肾病的加重，主要复合终点、死亡、心血管死亡、心肌梗死以及卒中的发生风险单调递增。侵入性治疗与卒中和手术相关心肌梗死的增加有关，与自发性心肌梗死的减少有关，其他结局无差异，且在各阶段慢性肾病患者中结果相似。侵入性治疗与慢性肾病1至3期患者的心绞痛相关生活质量的改善有关，而4期和5期患者未得到显著改善。

• 0型二叶式主动脉瓣更有利于保护TAVR后冠脉通路

  目前尚不清楚TAVR术后二叶式和三叶式主动脉瓣的冠状动脉通路是否存在差异。6月24日，四川大学华西医院陈茂教授团队在EuroIntervention上发表研究结果，0型二叶式主动脉瓣解剖结构可能更有利于TAVR术后冠脉通路的保护。

  研究纳入86名0型二叶式主动脉瓣患者，70名1型二叶式主动脉瓣患者和132名三叶式主动脉瓣患者。左、右冠状动脉发生与自扩张经导管心脏瓣膜（THV）相关的不良冠脉通路比例分别为21.2％和17.7％，0型二叶式主动脉瓣患者遇到的THV相关的不良左冠状动脉通路发生率低于三叶式主动脉瓣。左、右冠状动脉分别有3.1％和1.4％观察到与原生瓣叶相关的不良冠脉通路。

来源：心血管远程平台