目前对幽门螺杆菌感染的治疗主要集中在社区的个人医疗层面，但最近提出了以家庭为基础的幽门螺杆菌管理是一种更好的感染控制策略。然而，基于家庭的幽门螺杆菌感染状况、危险因素和传播模式仍有待阐明。

一般信息：

这项大规模、全国性、以家庭为基础的横断面调查于2021年在中国大陆31个省份进行。

纳入标准：

有两名或以上家庭成员（每年在一起生活连续超过10个月）的家庭。一个家庭可以有一对夫妇，无论是否有子女，也可以有多对不同世代的夫妇，或有子女的单亲，但不限制一个家庭的最大人数。

排除标准：

为了确保¹³C尿素呼气试验的准确性和避免假阴性结果，如果任何成员在过去一个月内使用过抗生素，2周内使用过质子泵抑制剂，或在过去3个月内进行过幽门螺杆菌治疗，则排除该家庭。根除幽门螺杆菌超过3个月的家庭成员可以纳入。其他排除标准为严重的心、肝、肾功能不全和¹³C尿素呼气试验的禁忌证。

调查问卷：

对于每个符合条件的家庭，成员被要求使用移动设备完成一份问卷，调查以家庭为基础的幽门螺杆菌感染、相关因素和传播方式。调查问卷包含一个自我校准系统，以避免不认真的回答，户主负责输入详细信息，如家庭一般信息、家庭成员人数、家庭年收入、居住面积、家庭卫生和动物饲养情况。监护人必须填写儿童和青少年(<18岁）的个人信息，包括兄弟姐妹的数量、父母口对口喂养以及嘴里叼玩具的习惯。

幽门螺杆菌感染检测：

所有家庭成员进行13C尿素呼气试验明确幽门螺杆菌感染状态。

数据分析：

使用logistic回归分析以探讨危险因素与幽门螺杆菌感染的关系。

一般信息：

由于新冠疫情，广西和西藏两个省的数据不可用；因此，仅对31个省中的29个省的10735个家庭（31098人）数据进行了分析。问卷总完成率为73.90%。研究人群的平均年龄为43.49岁；男性13478人（43.34%）,女性17620人（56.66%）；已婚24092人（77.47%）；儿童及青少年3781人，占12.16%。 其中12646例（40.66%）感染幽门螺杆菌，1699例（13.44%）治疗成功；另有10 947人（35.20%）为新发现的感染病例。 10735个登记家庭的平均家庭规模为2.90人；以家庭为基础的感染率为50.27%～85.06%，平均感染率为71.21%。 在不同年龄组中，年龄与幽门螺杆菌感染呈显著相关，感染率最高的年龄组为31-70岁。家庭平均感染率（71.21%）明显高于个人平均感染率（40.66%）。

家庭幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析：

感染状况

10735个家庭中，城镇家庭7961户（74.16%）,农村家庭2774户（25.84%）；二人家庭5305个（49.42%）,七人家庭123个（1.15%）。28.87%的家庭无感染，14.01%的家庭成员全部感染；6132个家庭（57.12%）感染成员为1~6人。在纳入分析的29个省中，家庭幽门螺杆菌感染率为50.27%~85.06%，平均感染率为71.21%。在这29个省份中，26个省份的家庭感染率在60%以上，20个省份感染率在70%以上。在7636个感染的家庭中，4051个（53.05%）只有一个感染成员。1504个（19.7%）家庭成员全部感染，其余2081个（27.25%）家庭有2~6名成员感染。

危险因素分析

在众多变量中，家庭位置或地理区域（如西北地区OR 1.83)和家庭规模（如三口之家OR 1.97)是感染风险增加的独立危险因素(P<0.001)，一户多代（如三代OR 0.79)是独立保护因素。其他因素不影响感染风险(P>0.05)，如洗碗，餐具消毒，饮用开水、自来水、瓶装水、纯净水或井水，共用碗碟、杯子或牙科器具的家庭成员，以及在家中饲养宠物、家禽或家畜。然而，使用公筷或公勺可降低感染风险(P<0.05)，而有胃癌家族史可增加感染风险(P<0.05)。

幽门螺杆菌个体感染状况及危险因素分析：

感染状况

不同省份个体感染率差异较大。以个体为基础的平均幽门螺杆菌感染率为40.66%；成人为43.45%，儿童青少年为20.55%。

危险因素分析

男性、不居住在西南地区、已婚和居住在农村地区的人以及报告在路边餐馆用餐较多、接触过受感染家庭成员和先前检测幽门螺杆菌阳性的人感染幽门螺杆菌的风险较高(P<0.05)。受教育程度高、食堂就餐多、既往检测阴性者感染风险较低(P<0.05)。在多因素logistic分析中，个体感染与家庭内感染成员的存在密切相关（如每户5名感染成员OR 2.72)。此外，居住地区（如西北地区OR 1.64)、男性（OR 1.14)、已婚（OR 1.31)、既往幽门螺杆菌阳性（OR 6.28)是感染的独立危险因素。低龄(OR 0.57)、高文化程度(OR 0.85)和既往幽门螺杆菌阴性(OR 0.44)是感染的独立保护因素。

夫妻幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析：

感染状况

在10735个家庭中，6145个（57.24%）有一对夫妇，877个（8%以上）有两代以上或两对夫妇；3713个家庭（34.59%）只有妻子或丈夫。在7961对夫妇中，1830对（22.99%）均感染幽门螺杆菌，2644对（33.21%）均未感染，其余为丈夫或妻子一人感染。

危险因素分析

感染率随同居时间的延长而增加(P<0.05)；同居时间较短和收入较高的夫妇感染率较低，反之亦然（P<0.05)。儿童和青少年幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析：感染状况共有3781名儿童和青少年被纳入这一队列。其中，2310人（61.09%）来自独生子女家庭。其余的有1-3个或更多的兄弟姐妹。3781名儿童和青少年中幽门螺杆菌总感染率为20.55%。感染率因地理区域的不同而有很大的差异。危险因素分析儿童和青少年幽门螺杆菌感染的危险因素与成人相似。 如经常到路边餐馆就餐(OR=1.38)增加感染风险(P<0.05)，饭前便后洗手、避免饮用自来水降低感染风险(P<0.05)。兄弟姐妹数量和出生顺序与儿童感染风险无关(P>0.05)。值得注意的是，家庭内有感染幽门螺杆菌的母亲、父亲、祖母或兄弟姐妹与感染风险增加有关(P<0.001)，但只有感染幽门螺杆菌的母亲(OR=1.70)和父亲(OR=1.68)是感染的独立危险因素(P<0.05）。儿童和青少年的感染率随着双亲感染而增加(P<0.001)，感染率从无双亲感染组的13.57%上升到双亲感染组的34.32%(P<0.001)。

我国家庭幽门螺杆菌感染率较高。研究为中国社会以家庭为基础的幽门螺杆菌感染及其传播的重要来源提供了见解，接触受感染的家庭成员可能是其传播的主要来源。这些结果为幽门螺杆菌个体治疗向家庭管理的战略转变提供了支持性证据，这一概念对感染控制和相关疾病预防具有重要的临床和公共卫生意义。

作者：孔庆周 

来源：华美医声