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卒中后的不自主运动，原因是？

2023-01-19作者：论坛报沐雨经验

非原创

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作者：南京大学神经病学研究所刘锐

卒中后会出现哪些不自主运动？

卒中后可出现多种锥体外系症状，包括舞蹈症、肌张力障碍、肢体抖动(limb shaking)、肌阵挛-肌张力障碍、刻板动作、扑翼样震颤、震颤、偏侧静坐不能、构音障碍-手不随意运动等。舞蹈症和投掷症常合并出现，提示两种症状有相同的解剖学基础，主要与丘脑底核有关。

卒中后产生不自主运动的机制是什么？

卒中后产生不自主运动与基底节特定核团受累有关，但凡对丘脑的抑制减弱，就有可能出现不自主运动。丘脑底核受累可减少基底节传出的兴奋，从而减少对丘脑的抑制。纹状体病变可以阻断GABA向苍白球外侧部的传输，从而抑制丘脑底核，由此失去对苍白球内侧部的控制，从而解除对丘脑传出的抑制。同理，苍白球中纹状体抑制作用神经元的减少，可以强化丘脑底核的抑制，由此解除从基底节向丘脑传出的抑制。

不自主活动=丘脑皮质驱动加强=丘脑受到的抑制减弱/苍白球内侧部的抑制作用减弱/丘脑底核的兴奋作用减弱/苍白球外侧部的抑制作用减弱。

各种不自主运动在卒中后
出现的时间窗有差别吗？

有差别！舞蹈症、投掷症、肌阵挛、扑翼样震颤起病较快，其中舞蹈症和投掷症在卒中后很快出现，平均4.3d,震颤和肌张力障碍出现时间较长，肌张力障碍平均出现时间为9.5个月，震颤出现时间范围为1个月至4年。

卒中后舞蹈症如何治疗？

卒中后舞蹈症的治疗缺乏循证医学的证据，一般可应用抗精神病药物（经典的药物有氟哌啶醇、氟奋乃静；非经典的药物有：奥氮平、哇硫平、氯氮平）、多巴胺耗竭药（丁undefined、利血平）、GABA激动药（氯硝西洋、丙戊酸）、抗癫痫药物（左乙拉西坦、拉莫三嗪）。根据病情严重程度可考虑单用药物或联合用药。对于药物治疗效果不佳的舞蹈症（多由丘脑底核病变所致）,可考虑手术或深部电刺激治疗。

来源：第67病区内容摘自《神经科的那些病例》

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