基本资料

患者基本情况：患者男，第一次住院  时间2016-3-11

入院时主诉：体检发现肝占位2天

现病史：患者2天前于我院体检，腹部彩超提示：肝S6实性占位性病变，大小约70×34mm；进一步行腹部MR提示：肝S6段原发性块状型肝癌，大小约51×36mm，并肝S3/4、4/8、5、7、8段多个子灶形成（5枚）。未出现腹痛、腹胀，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无乏力、纳差，无尿黄、身目黄染。为进一步治疗，门诊拟“S6段肝癌并瘤周子灶形成”收入我科。

既往病史：无特殊

                          辅助检查

实验室检查：

肝功能Child-Pugh A级；大三阳，丙肝抗体阳性；乙肝病毒DNA定量  1.60*10^7；甲胎蛋白>1000 ng/ml

彩超：无报告。

胃镜：1.十二指肠球部多发溃疡（前壁，A2）2.胃底中度静脉曲张（Lg－C，F2，CB，RC－）3.慢性浅表糜烂性胃炎4.门脉高压性胃病。

影像学检查（2016-3-10）

上腹部MR：肝S6段原发性块状型肝癌（大小约36×51mm），并肝S3/4、4/8、5、72016-3-10、8段多个子灶形成（5枚），最大位于肝S4/8段，约19×22mm。

临床诊断：

疾病分期/分型：B级（BCLC分期），Ⅱb期（中国）

肝功能情况：A级（Child-Pugh分级）

体力状况：0分（PS分级）

病毒活性：乙肝和丙肝复制活跃

TACE治疗已有40年历史，随着技术的成熟与改进，其作用也逐渐被人们认可。

注：TAE，经肝动脉栓塞；TACE，经肝动脉化疗栓塞

1. Bruix J, et al. Hepatology. 1998 Jun;27(6):1578-83.

   2.Guan YS, et al. ISRN Gastroenterol. 2012;2012:480650. 

   3.Raza A, Sood GK. World J Gastroenterol. 2014 Apr 21;20(15):4115-27.

对中期HCC来说，TACE是最常用的治疗方法 

TACE的优势在于：a.中断肿瘤血液供应；b.局部化疗，减少全身暴露

从机制上看，TACE和索拉非尼联用可减少复发转移

TACE快速降低局部肿瘤负荷会引起VEGF升高，促进新生血管形成, 导致肿瘤转移复发；

索拉非尼能够抑制新生血管生成，进而抑制肿瘤细胞增殖。

TACE治疗会导致肿瘤组织缺氧，诱导VEGF等促血管生长因子分泌增加，诱导肿瘤新生血管生成，促进残余肿瘤细胞增殖，导致复发转移。

治疗方案：

第一次TACE治疗（2016年3月16日）服用索拉非尼治疗。

2016-4-24 上腹部MR：

1、肝S6段及S4/8段病灶呈术后改变（大小约44×28mm和14×13mm），瘤灶未见存活；余肝S2/4、5、7、8段多个子灶（4枚），部分较前稍增大，部分较前变化不大。

2、肝内多发异常灌注灶，较前增多；肝门部多发淋巴结肿大，同前。

2016-4-22 甲胎蛋白 199.9 ng/ml

第二次TACE治疗（2016年4月27日）继续服用索拉非尼治疗。

2016-6-16 上腹部MR：

1、肝癌介入术后复查，肝S6段及S4/8段病灶呈术后改变，瘤灶未见存活；余肝S2/4、5、7、8段多个子灶（4枚），部分较前稍增大，部分较前变化不大。

2、肝内多发异常灌注灶，较前增多；肝门部多发淋巴结肿大，同前。

2016-6-12 甲胎蛋白 206.5 ng/ml

第三次TACE治疗（2016年6月17日）继续服用索拉非尼治疗。

2016-8-6腹部MR：

1、肝癌介入术后复查，肝S6段及S4/8段瘤灶未见存活征象；肝S2/4、5、7、8段多发子灶（4枚），肝S7段子灶较前稍增大；肝内多发异常灌注灶；肝门部多发淋巴结肿大。

2016-8-4 甲胎蛋白 110.8ng/ml

2016-8-10 第一次超声引导下肝癌消融术（S2/4、S5、S7、S8、S4/8肿块）继续服用索拉非尼治疗。

2016-9-28上腹部MR：

肝癌介入术后改变，未见瘤灶存活征象。

2016-9-28 甲胎蛋白 73.5 ng/ml

2017-4-7上腹部MR：

1、肝癌介入术后改变，未见瘤灶存活征象；肝S5考虑异常灌注；S7及S6/7段结节，较前略增大，考虑子灶可能，建议随访复查。2、肝内多发异常灌注灶。3、肝门部、腹膜后多发淋巴结肿大，较前变化不大。

2017-4-1 甲胎蛋白 121.06 ng/ml

2017-4-11 第二次超声引导下肝癌消融术（S5、S7、S6肿块）继续服用索拉非尼治疗。

2017-5-24上腹部MR：

肝癌介入术后改变，未见瘤灶存活征象；肝S7及S6/7段结节介入术后改变，未见明确存活征象；肝S5结节样异常灌注灶，较前变化不大。

2017-5-17 甲胎蛋白 95.93 ng/ml

2018-1-30上腹部MR：

肝癌介入术后改变，未见明确肿瘤复发征象；肝S5/6、S8段小结节，考虑子灶可能性大。

2018-1-24 甲胎蛋白 99. 52 ng/ml

2018-2-9 第四次TACE治疗，继续服用索拉非尼治疗。

2018-4-9上腹部MR ：

肝癌介入术后改变；肝S5/6、S8段小结节（2枚），考虑子灶可能性大，较前变化不大。

2018-5-17 甲胎蛋白 135.3ng/ml

2018-5-22 第三次超声引导下肝癌消融术（S6、S8肿块），继续服用索拉非尼治疗。

2019-5-6上腹部MR ：

肝S8、S5/6段瘤灶介入术后改变；肝S5段包膜下结节（1枚），考虑为子灶。

2019-5-5  甲胎蛋白195.3 ng/ml

2019-5-15 第四次超声引导下肝癌消融术（S5肿块），继续服用索拉非尼治疗

2019-10-16  甲胎蛋白57.3 ng/ml

2020-2-10腹部MR：

肝癌介入术后改变，肝S7段病灶边缘延迟强化，考虑术后改变与瘤灶存活鉴别，余瘤灶未见明确肿瘤存活或复发征象。

甲胎蛋白变化：

OS 48月+