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57岁中年男性，主诉腹痛伴恶心2周，全身皮肤黄染、瘙痒1周。
2周前无明显诱因出现阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、大便次数增多、不成形，有里急后重感，伴咳嗽咳痰。1周前自觉全身皮肤黄染、食欲下降、周身瘙痒，随后出现乏力、咳黄痰、小便色黄、烧灼感、尿痛、尿量减少。曾就诊于西安市中医医院，查肝功能示胆红素、转氨酶显著升高，肾功能异常，未进一步诊治，遂于2024年4月20日就诊我院并收住。
高血压病史十年余，血压最高达180/130mmHg，多种降压方案控制欠佳；
慢性肾小球肾炎病史四年余，间断口服中草药制剂，目前口服醋酸泼尼松片17.5mg/day，每月行环磷酰胺0.8克治疗，免疫治疗共四次，最后一次为三月末。
吸烟20年，暂未戒烟。
母亲有高血压病史。
查体：体温正常，血压170/100mmHg，体型肥胖，全身皮肤黏膜及巩膜黄染，无皮疹，下肢散在出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常。
肝功能：总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低。
肾功能：尿素氮、血肌酐升高，eGFR值降低。
血常规：血小板略低，单核细胞百分比升高。
尿常规：尿蛋白阳性，胆红素阳性。
凝血六项：PT、INR异常。
病原学检测排除常见肝炎病毒感染，自身抗体检测阴性，巨细胞病毒及EB病毒显示既往感染，免疫球蛋白IgM阴性，细胞因子多项阳性。
胸部CT：肝脏密度显著减低，胆囊壁增厚毛糙，提示胆囊炎可能。
初步诊断1、肝功能异常；2、高血压病3级（高危）；3、慢性肾小球肾炎。
结合患者病史、查体及辅助检查，初步排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、遗传代谢性肝病、肝胆胰系统肿瘤及寄生虫感染可能，初步考虑药物性肝损伤及自身免疫性肝病。因患者有慢性肾小球肾炎及高血压病史，服用多种药物，且有中草药及免疫抑制剂使用史，故药物性肝损伤可能性大。
进一步行RUCAM评分，评分为6分，提示药物性肝损伤很可能，ALT/AST比值>5提示肝细胞损伤型，急性病程，严重程度分级为重度肝损伤。最终诊断为药物性肝损伤，肝细胞型、急性、重度。
给予一般对症支持治疗，保肝抗炎方面使用谷胱甘肽、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱及N-乙酰半胱氨酸片；利胆退黄方面予熊去氧胆酸及腺苷蛋氨酸治疗；同时予前列地尔改善微循环以及营养支持治疗。治疗后转氨酶有所下降，但胆红素持续升高，提示病情危重且可能持续进展。
经治疗组讨论，给予人工肝治疗，分别在5月6日、5月8日及5月11日进行三次。三次人工肝治疗后，患者肝功能得到很大改善，胆红素呈波动性下降。5月27日，总胆红素降至61.3μmol/L，直接胆红素降至27.38μmol/L，患者出院，出院后继续口服保肝降酶及退黄药物治疗。6月12日及7月3日两次复查，7月3日时肝功能基本恢复正常。
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