白细胞是我们血细胞（白细胞、红细胞、血小板）中的一类重要成分，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。

其中，中性粒细胞是白细胞中最多的一种，负责在感染后迅速集中并大量增殖、吞噬和杀灭细菌；淋巴细胞则可以攻击被病毒感染的细胞并帮助我们产生相应的抗体；单核细胞可以吞噬病菌；嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞则分别针对过敏原和寄生虫感染。

白细胞家族成员分工不同，各司其职却又高效配合，是维持机体免疫功能的重要成员，共同组成人体抵御病原体的坚固防线。

对于肿瘤患者来说，身体本就虚弱，如果白细胞再下降，更容易引起感染，这将不仅影响抗肿瘤治疗，还降低了生活质量。

化疗药物是通过影响细胞增殖发挥细胞毒作用（直接或间接导致细胞损伤或功能丧失），对增殖越活跃的细胞、细胞毒性越大。因此，除了癌细胞之外，化疗药还会对一些增殖活跃的正常细胞产生影响，造血干细胞（白细胞的主要来源，也是人体增殖最活跃的正常细胞）就是其中之一。

1. 化疗诱导造血干细胞衰老：化疗药在进入机体后，可使造血干细胞出现暂时，甚至是永久性分裂周期停滞，无法进行下一步分裂增殖，从而导致白细胞降低。

2. 化疗促使造血干细胞凋亡：化疗时造血干细胞提前启动了凋亡程序，无法正常增殖，表现为患者在化疗期间出现了急性的骨髓抑制。

3. 化疗导致骨髓造血微环境破坏：简单理解就是化疗药不仅破坏造血干细胞本身，还会破坏其赖以生存的骨髓造血微环境，使造血干细胞无法获得良好的增殖环境（从环境中获取增殖所需的营养或能量），导致增殖变慢。

由于中性粒细胞是白细胞中数量最多的成分，临床上往往用中性粒细胞减少的程度来反映白细胞降低的程度。根据世界卫生组织（WHO）公布的化疗相关不良反应分级标准，可依据白细胞与中性粒细胞的计数水平，将白细胞、中性粒细胞减少分为5个等级[2]：

0级：白细胞计数≥4.0×10⁹/L，此时白细胞数量处于正常范围，提示机体防御功能基本正常；

1级：白细胞计数在3.0-3.9×10⁹/L，此时白细胞数量轻度减少，提示机体防御功能有所下降，但一般不影响机体防御功能；

2级：白细胞计数在2-2.9×10⁹/L，此时白细胞数量进一步下降，提示机体防御功能降低，感染风险持续升高；

3级：白细胞计数在1.0-1.9×10⁹/L，此时白细胞数量明显降低，属于中度骨髓抑制，提示机体防御功能显著下降，感染风险明显升高，可能出现发热、咳嗽等感染症状，需要高度警惕；

4级：白细胞计数＜1.0×10⁹/L，属于重度骨髓抑制，提示机体防御功能处于濒临崩溃的状态，极易发生严重感染甚至危及生命。

0级：中性粒细胞计数≥2.0×10⁹/L，中性粒细胞处于正常范围，能有效抵御病原体入侵；

1级：中性粒细胞计数1.5-1.9×10⁹/L，中性粒细胞数量轻度下降，但通常不影响日常生活；

2级：中性粒细胞计数在1.0-1.4×10⁹/L，此时中性粒细胞数量进一步下降，感染风险持续升高，可能出现轻微的炎症反应；

3级：中性粒细胞计数在0.5-0.9×109/L，属于中度骨髓抑制，容易发生感染，需要采取预防感染的措施；

4级：中性粒细胞计数在＜0.5×109/L，属于重度骨髓抑制，极易出现严重感染，应立即采取升中性粒细胞、抗感染等措施。

由此可见，在出现1-2级白细胞/中性粒细胞降低时，就要引起我们的重视了。一旦出现3级以上的白细胞/中性粒细胞降低，就要高度警惕、立即采取相应的治疗措施。

很多人都知道，化疗期间如果发烧了可能是白细胞降低导致感染了。那么，还有哪些症状提示可能出现白细胞降低了呢？

研究显示，大约65%-85%的化疗后白细胞降低者，会出现不同程度的疲乏无力、头晕、食欲下降等症状[3]。还有一些感染并不会表现出发热的症状，但同样需要留意有没有出现咳嗽、咳痰（呼吸道感染）、皮肤黏膜红肿（皮肤感染）等情况，这些症状不像发热那样引人注意，往往容易被误认为是没休息好、着凉了、心里紧张等原因引起的。因此，在化疗期间，大家一定要高度重视这类表现，及时去查个血常规，避免延误白细胞降低的诊疗。

根据研究显示，化疗后白细胞/中性粒细胞的最低值一般出现在化疗后的1-2周，约2-3周后可逐步恢复（这也是大多数化疗方案间隔期在21天的原因）[4]。因此，化疗期间定期监测血常规就十分重要了！特别是那些进行高强度化疗（化疗药剂量高、联合化疗或高频密集化疗）或既往化疗出现过白细胞降低的患者，要在化疗前及化疗结束后1周、2周定期去检查血常规；出现疲乏无力、食欲缺乏等症状时，也应该及时复查一下血常规，以便及时处理。

这是预防和治疗化疗相关白细胞降低的核心手段！对于1-2级（轻度）的白细胞/中性粒细胞降低，可以通过口服升白药物，如利可君片、地榆升白片等药物去升白治疗；对于3级以上（中重度）的白细胞/中性粒细胞降低，医生可能会考虑在化疗后24-48小时注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）来刺激骨髓造血干细胞生成更多的白细胞/中性粒细胞，或者在下一周期化疗开始前注射来预防白细胞降低。

对于一些白细胞降低但还没有出现明显感染的患者，医生会根据其情况经验性的使用一些抗生素来预防感染；对于那些已经出现感染的患者，医生会通过明确病原体来有针对性地进行抗感染治疗。

虽然绝大多数化疗药物可能引起白细胞降低，但又与化疗药的剂量、种类、频次等密切相关，可以通过调整化疗药的剂量、种类，化疗方案实施的具体方法来减少或降低骨髓抑制发生率和严重程度，但这些都需要与医生去积极沟通，由医生来决定！

除了药物预防外，日常生活干预对减轻化疗不良反应也有着积极的影响。

饮食干预应该既遵循患者个人喜好，又要确保营养均衡！首要保证蛋白质的供应，多吃肉蛋奶之类的食物，当然得适量！同时，多吃富含维生素和矿物质的新鲜水果蔬菜，但西柚类水果因为可能影响化疗效果，所以不建议化疗期间食用。

化疗期间保证充足的睡眠（每天睡眠要＞8小时，并保证3-4小时的深度睡眠），有睡眠障碍的可以在医生的指导下使用助眠药物；可以进行力所能及适度运动（比较温和舒缓的运动，如太极拳、八段锦、散步等）- 以不引起身体任何不适为度！

主要强调家庭的力量，通过亲人、朋友及护理人员的鼓励和支持，消除患者负面情绪，让患者对疾病治疗充满信心，积极主动的配合治疗，不仅可以提升化疗效果[5]，还能减轻化疗不良反应，包括骨髓抑制！

由于化疗对白细胞降低的普遍影响，化疗期间要特别注意个人防护，包括保持良好的卫生习惯（个人卫生和环境卫生）、避免经常出入人员密集场所、必须外出时戴口罩/注意保暖等等。

化疗时白细胞降低是常见的化疗不良反应，需要引起大家的重视！患者和家属应该密切关注身体变化、及时监测白细胞的变化、加强医患沟通、积极应对。只有这样，才能降低感染的风险，保证化疗期间的生命安全！

来源：东方李进团队