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王炳元：酒精相关肝病治疗的几个关键点以及误区

2019-12-27作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病

酒精性肝病（ALD）是全球肝病的一个主要原因，它本身也是慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、铁超载和其他肝病进展的共同因素。ALD是由过量饮酒引起的一系列肝损伤，从肝脂肪变性开始，在某些个体中逐渐发展为酒精性肝炎（AH），组织学上与酒精性脂肪性肝炎（ASH）相关；最终发展为酒精性肝硬化（AC）。慢性饮酒的基础上短期内大量酗酒可发生急性重症酒精性肝炎（SAH），处理不当可迅速进展表现为慢性肝衰竭急性发作（ACLF）。本篇梳理酒精相关肝病诊断关键点，供临床医生参考。

欲了解酒精相关肝病完整版诊疗进展，点击链接：

酒精相关肝病患者的识别及管理

酒精相关肝病患者规范化药物治疗

酒精相关肝病治疗的几个关键点以及常见误区

1.酒精相关肝病基础治疗药物：

·戒酒——巴氯芬、纳洛酮

·戒断综合征——安定类

·营养——氨基酸、维生素、微量元素

2. 酒精性肝炎的治疗药物：

·针对炎症反应——皮质类固醇、NAC、美他多辛

·修复肝细胞——抗炎保肝药物

3. ALD并发症的治疗药物：

·抗感染

·预防消化道出血——质子泵抑制剂

·预防AKI——特利加压素、白蛋白

4. 皮质类固醇的应用指征：

·MDF≥32伴或不伴肝性脑病且无皮质类固醇使用禁

忌证

5. 皮质类固醇的应用禁忌证：

·重症感染、肝衰竭、AKI、MDF≥90

6. 皮质类固醇的应用方法和监测：

·美国指南：4周疗程的泼尼松龙（40 mg/d，28 d，然后停药或2周内逐渐减量），治疗4～7 d时进行Lille评分，如果Lille评分＜0.45可预测皮质类固醇的良好反应，建议将泼尼松龙持续4周，＞0.45可立即停药。

·我们的方法：采用经典的降阶梯疗法，即32≤MDF＜54，给予甲基强的松龙120 mg/d，连用1周，如果3 d总胆红素能够降低基线的10%，或者7 d能够降低30%，说明患者对皮质类固醇敏感，临床也没有出现明显的不良反应，继续80 mg/d×3 d，40 mg/d×3 d，然后改为30 mg/d口服1周后，每2周减去4 mg；如果1周评估达不到希望降低的指标，立即完全停药。

7. 关于这个话题，基层医生需要更新的知识点：

·ALD是多学科疾病，特别是心理辅导很重要（包括家人和朋友）；

·ALD存在营养不均衡；

·不伴随食欲减退和肾功异常的黄疸和凝血延长是酒精性肝炎的特点；

·MDF是判断酒精性肝炎是否应用皮质类固醇治疗的唯一评估方法；

·MELD是判断酒精性肝炎预后的评估方法，不是判断是否用皮质类固醇的评估方法；

·酒精性肝炎的皮质类固醇治疗是安全的，但要同时预防感染和消化道出血；

·皮质类固醇应用过程中要及时监测，不敏感立即完全停药，敏感者也要快进快出；

·条件允许情况下，重症酒精性肝炎的肝移植预后良好。

·避免误区：容易将凝血异常误认为是慢加急性肝衰竭，容易对皮质类固醇治疗产生恐惧感。

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