壹生资讯-PICC相关感染的处理经验｜【浙一经验】实战PICC⑥

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PICC相关感染的处理经验｜【浙一经验】实战PICC⑥

2023-08-15作者：医学论坛报秋宇资讯

原创

浙一经验：8天实战PICC置管

临床上，大量血液病患者需要长期输入化疗药物、血液制品和高浓度液体，很多药物对血管都有不同程度的损伤。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在血液临床的应用，有效减少了患者因反复穿刺、药物外渗等原因导致的皮肤组织溃烂，堪称血液临床的一大“利器”。

为规范PICC的临床应用，《中国医学论坛报》特邀浙江大学医学院附属第一医院金爱云主任护师团队特别策划“实战PICC”体系化培训，通过8个话题的分享，深入浅出讲解PICC置管相关技术及临床应用经验，期待帮助到大家的临床工作。

PICC相关感染的处理

本期话题

本期导读

随着PICC导管在临床广泛应用，随之产生的导管相关并发症也日益突显。导管相关血流感染不仅严重影响患者生活质量，加重医疗负担，更增加患者死亡风险。因此，采取有效的措施减少和预防血管导管相关感染的发生就显得尤为重要。

本文将从血管导管相关感染的定义、局部感染的处置、怀疑血流感染时血培养采集要点等多维度进行探讨。

血管导管相关感染的定义及处置

血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48 h内发生的原发性且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

血管导管相关局部感染处理

当PICC导管穿刺口 2 cm 内出现红斑、硬结和（或）触痛，伴或不伴发热、穿刺处脓性分泌物时，可依据 2021 版《输液治疗护理实践指南》，按照 PICC 维护流程，严格遵守无菌操作原则，加强局部换药。

换药方法可采用以下几种方式：

可使用碘伏或氯己定溶液浸湿无菌纱布湿敷穿刺点20 min，待干后透明敷料固定。

避开穿刺点使用莫匹罗星等局部外用抗生素辅助治疗。

选用治疗性敷料（水胶体敷料、银离子敷料、葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料）进行对症处理。如果症状恶化或存在持续性或复发性菌血症，建议拔除导管。

血管导管相关血流感染处理

当怀疑PICC发生导管相关性血流感染时，应先诊断是否为PICC来源的血流感染，再决定是否拔除PICC。

若保留导管的情况下诊断血管导管相关血流感染，应在抗菌治疗之前，从导管和外周静脉同时抽取血培养进行送检，采导管血前去除输液接头，无需弃去前端血；对于多腔静脉导管，每个腔都应采集一套血培养样本；行外周血采集时应做好皮肤消毒，且待消毒剂干燥后再采血，两瓶血采集间隔不应超过 15 min，需做好标记。

若不保留导管的情况下，需行导管尖端培养（用无菌剪刀剪下导管尖端 5 cm 并放入无菌容器内），同时采集双侧、双套（需氧、厌氧各一瓶）血培养 2~3 套，15 min内完成采集3份标本，2 h内交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养。

以下情况可能诊断为
导管相关血流感染

✔ 导管尖端培养结果：与外周血分离出的微生物一致，阳性半定量＞15CFU或定量≥10³CFU;

✔ 同时定量血培养比≥3∶1（非隧道式中心血管通路装置和外周血）；

✔ 非隧道式中心血管通路装置培养与外周血培养阳性时间提早2小时。

如果患者出现以下任何一种情况
相关的导管相关性血流感染
需要移除导管

✔ 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌或念珠菌。

✔ 严重脓毒血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎。

✔ 接受 72 h抗菌治疗后仍存在血流感染。

✔ 金葡菌、铜绿假单胞菌、真菌或分歧杆菌引起的感染严重脓毒症。

下期话题预告

血管导管相关感染的防控，敬请期待！