急腹症是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起，以急性腹痛为主要症状的一组疾病，主要依靠外科手段处理的急腹症称为外科急腹症。

由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器多层次紧密比邻，临床表现十分复杂，病情又多变，再加上病人对疾病反应和耐受的差异，有部分病人常难以迅速做出诊断。但应尽可能做出正确的判断，即是否属外科急腹症，是否需要急诊手术探查，抑或先采用非手术治疗，密切观察，并进行各种必要的检查，以明确诊断。

外科急腹症往往发病急骤，病情复杂，病情较重，如果诊断不准确，治疗不及时，病死率会很高。

外科急腹症的诊断是一个辩证思维、分析归纳的过程。通过对病史、症状的了解，经过体格检查及辅助检查，外科医师获得了全面而丰富的第一手资料。然而，这些第一手资料是粗糙的，有些甚至可能存在一定的矛盾和假象，所以必须对这些资料进行分析整理，去粗取精,去伪存真,归纳整理,通过缜密推理,最后得出正确诊断.在外科急腹症诊断的辩证思维过程中应考虑四个主要问题:

有无急腹症

根据患者就诊时提供的病史和症状及初步的体格检查，患者有无急腹症一般不难判断。

是否为外科急腹症

要回答这个问题必须对各类急腹症的特点要掌握。

1、外科急腹症的特点：

⑴先有腹痛，而后出现其他症状；

⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终；

⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸；

⑷腹痛部位固定；

⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块；

⑹出现腹膜刺激征；

⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重；

⑻肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失；

⑼腹痛伴休克或进行性贫血；

⑽X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象；

⑾B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象；

⑿腹腔穿刺有阳性发现。

根据上诉症状、体征及辅助检查的特点，通过分析多做出外科急腹症的诊断。

然而，有些患者症状、体征不典型，即使作了辅助检查，一时难以确诊，对这些病人应严密观察，反复检查，以防漏诊，同时，应与其他急腹症进行鉴别。

2、内科急腹症的特点：⑴一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛；⑵腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张；⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。

3、妇科急腹症的特点：妇科常见急腹症有异位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。其特点如下：⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶尾部放射；⑵腹痛多与月经紊乱或生产史有关；⑶可伴有腹腔内出血或阴道出血；⑷妇科检查常有阳性发现。

4、小儿内科急腹症的特点：常见小儿内科急腹症有急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛等，另外大叶性肺炎、过敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，诊断时应注意。其特点：

⑴发热先于腹痛；

⑵腹痛范围广，不固定；

⑶常伴有呕吐、腹泻；

⑷无固定性压痛，无腹膜刺激征；

⑸腹部外疾病引起腹痛者，有原发病部位表现。

然而，小儿不能准确述说病史，需要医生仔细体检和严密观察来推测患儿的病情，诊断上增加了一定的难度。而且小儿病情变化发展快，如为外科急腹症，可很快导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至休克。因而，小儿外科急腹症的诊断对医生提出了更多的要求。

是哪一类型的外科急腹症

常见的外科急腹症有炎症性、穿孔性、出血性和梗阻性。各类型外科急腹症特点如下：

⑴炎症性急腹症：

①腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊到明确，如急性阑尾炎等；

②常有腹膜刺激征；

③可有全身中毒症状；

④腹腔穿刺、X线及B超检查可提供诊断依据。

⑵穿孔性急腹症：

①突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至全腹，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等。如在炎症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能突然加重,范围迅速扩大,如急性阑尾炎并发穿孔等;

②有明显的腹膜刺激征;

③肠鸣音减弱或消失;

④腹腔穿刺或X线检查有助于诊断。

⑶出血性急腹症:

①常有外伤或停经史.如外伤性实质性脏器破裂、宫外孕破裂等;

②腹膜刺激征不明显,可有移动性浊音、腹部膨隆、休克等腹内出血征象;

③腹穿可抽出不凝血;

④B超可探及腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。

⑷梗阻性急腹症:

①腹痛呈阵发性,多呈绞痛样.如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿;

②腹膜刺激征不明显，如为肠梗阻可有肠鸣音亢进、气过水声，如胆管梗阻可扪及胆囊肿大,皮肤巩膜黄染,如为肾、输尿管结石,可有肾区叩痛等;

③化验检查,X线,B超等检查对诊断有帮助。

是何脏器病变引起的外科急腹症

根据症状，体征，和辅助检查，通过分析归纳，大多数外科急腹症多能明确原发病脏器。一般遇到的外科急腹症约有30多种，其中最常见的依次为急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎、急性肠梗阻、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎。这几种病占全部外科急腹症的80%以上。外科急腹症的诊断最好能确定具体疾病，然而有的临床原发病表现不典型，给诊断带来了一定困难，遇到这种情况，应掌握有无手术指征，如手术指征明确，应当机立断剖腹探察，避免进行过多的不必要的辅助检查，以免延误治疗。常见的急腹症原发疾病特点如下：

⑴急性阑尾炎：

①转移性右下腹痛，常有恶心，呕吐；

②右下腹固定性压痛及肌紧张，反跳痛；

③白细胞总数及中性粒细胞增多。

⑵急性胆囊炎，胆囊结石：

①常在进食油腻食物后发作，并有反复发作史；

②剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛可放射至右肩背部，一般无畏寒，发热；

③右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性；

④B超检查对确诊有重要价值。

⑶急性化脓性胆管炎：

①右上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸，重者可休克；

②右上腹压痛，反跳痛及肌紧张；

③白细胞总数及中性粒细胞明显升高；

④B超检查可见胆总管扩张或发现结石。

⑷胃十二指肠溃疡急性穿孔：

①多有溃疡病病史；

②突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散至全腹；

③腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失；

④白细胞总数及中性粒细胞增多；

⑤X线检查多见膈下有游离气体。

⑸急性胰腺炎：

①发病前多有暴饮暴食史或胆道疾患史；

②突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射；

③腹膜刺激征可显著，亦可轻微；

④血清淀粉酶，尿淀粉酶明显升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高；

⑤B超CT检查对诊断有重要帮助。

⑹机械性肠梗阻：

①腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排便排气（痛、吐、胀、闭）；

②腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水声；

③腹部X线检查可见肠管扩张，气液平面。

⑺尿路结石：

①突发性一侧腹痛或腰部绞痛，间歇性发作，疼痛向会阴部，大腿内侧放射；

②腰背部可有叩击痛，同侧腹部可有压痛，无腹膜刺激征；

③肉眼或镜下血尿；

④B超X线检查对诊断有帮助。

⑻异位妊娠破裂：

①有停经史，阴道不规则流血史；

②急性下腹部疼痛，短时间可发展为全腹痛，重者可出现休克；

③有腹膜刺激征；

④腹腔或阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血。

⑼卵巢囊肿蒂扭转：

①常有下腹部包块史；

②下腹部突然剧痛，伴恶心，呕吐；

③下腹部或盆腔可触及包块，并有腹膜刺激征；

④B超、CT检查可发现肿块。