壹生资讯-荐读③：食管结核|《X线读片指南》

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2023-06-07作者：论坛报木易资讯

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第五章消化系统

第二节

食管病变

病例191 食管结核

【病史摘要】男性，61岁。因突发大量呕血入院。近半年来感低热，胸骨后疼痛，有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重，体重减轻。

【X线表现】食管钡透示食管中下段管腔狭窄明显，黏膜纹理粗乱、不规则，管壁轮廓不规则呈锯齿状，可见小针刺状龛影，管壁僵硬不明显，仍有一定的扩张度，钡剂通过稍受阻。

【X线诊断】食管中下段结核(溃疡型)。

【评述】

食管结核在临床极为少见。患者多以吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，缺乏典型的结核中毒症状。有的患者以呕血为首发症状，甚至表现为内科治疗无法控制的消化道大出血。食管结核的病理类型可分为3种：① 溃疡型。② 增殖型。③ 颗粒型。

食管结核的钡剂造影检查可以发现下列征象：

① 溃疡型几乎都发生在食管中段，主要表现为食管管腔溃疡，可见龛影，但也并非所有患者都能见到溃疡所形成的龛影这一征象。由于瘢痕收缩及周围组织粘连而使管腔轻度狭窄或正常，黏膜纹理粗乱、不规则，管壁轮廓可不规则呈锯齿状，但管壁僵硬不明显，仍有一定的扩张度，钡剂可顺利通过。

② 增殖型多见于食管中段，其次为下段。X线检查多显示程度不等的管腔狭窄，为侧壁局限性充盈缺损，大小不一，管壁有一定弹性，钡剂通过缓慢，而无梗阻。在充盈缺损附近有软组织肿块影，为增厚的管壁或肿大的淋巴结，病变区域的黏膜纹理可以正常或变形甚至完全消失。

食管结核主要应与食管癌进行鉴别，主要鉴别点为：

① 食管结核多发生于青壮年，年龄较轻，低于45岁，女性多见；而恶性肿瘤发病多在50岁以上，男性多见。

② 食管结核患者多有肺结核病史或结核接触史，胸部X线检查提示肺部有陈旧性结核或有活动性结核病灶。

③ 食管结核临床症状轻，由于结核性食管狭窄引起的吞咽困难进展较缓慢，呈非进行性吞咽困难，与食物性状无关，病程常较短，抗结核药物治疗有效；食管恶性肿瘤引起的吞咽困难及胸痛呈进行性加重，常在短时期内（3个月至半年）出现重度吞咽困难，且一般情况恶化快。其病程较长，常伴消瘦症状。

④ 食管结核皮肤结核菌素试验（PPD皮试）阳性、血清结核抗体阳性。

⑤ X线钡剂造影检查：食管结核食管腔有充盈缺损和溃疡，或黏膜呈虫蚀样改变，管壁稍僵硬，纵隔淋巴结结核压迫食管所致充盈缺损，多呈弧形，局部黏膜平整，附近有软组织肿块影或病变周围结核钙化影；而食管癌管壁不整、僵硬，黏膜明显破坏，充盈缺损明显且不规则。

本文摘自《X线读片指南(第四版)》

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