壹生资讯-高血压，什么时候考虑螺内酯＋呋塞米？

2022-04-14作者：论坛报沐雨经验

高血压原创

作者：上海交通大学附属瑞金医院　王继光教授

把醛固酮受体拮抗剂这类可能升高血钾的药物与呋塞米或托拉塞米等袢利尿剂联合应用，可能是患者已经到了肾功能不好的情况。

在肾功能较好的情况下，仍然建议使用小剂量噻嗪类利尿剂进行降压治疗。因为肾小球滤过率（GFR）还较高，或在正常范围时，噻嗪类利尿剂的降压作用会更加明显。

袢利尿剂，无论是偏长效的托拉塞米还是短效的呋塞米，其降压作用往往不是非常明显，持续时间也不是很长，而利尿作用则很明显。利尿会带来相应的反调节，肾素血管紧张素明显激活，继而影响降压作用。

如果GFR已经下降，到了小于30 mg/min时，使用袢利尿剂就变成一种最有效的降低血压的办法。这两类药物联合使用也可以相互抵消一些不良反应。尽管可以这样使用，但仍然不是一个优先选择，我们通常只在非常少见的情况下使用。把降低血钾和可能会升高血压的药物联合应用，要非常密切地监测肾功能和血钾水平。