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中青年高血压合并冠心病治疗丨郴州市第一人民医院李名鹏

2018-05-21作者：嘉莉经验

高血压

郴州市第一人民医院李名鹏

【病史】

患者一般情况：杨某，41岁，男，已婚

主诉：发现血压升高12年，头晕1周

现病史：患者诉12年前发现血压升高，血压最高达200/？mmHg，患者未予重视，7年前开始服用“依那普利（5mg qd）”，服药不规律，且未定期监测血压。患者诉1周前劳累后出现头晕，呈非旋转性阵发性发作，无明显头痛，伴有头胀感，持续时间数小时至半日不等，休息后可缓解。今为求进一步诊治遂来我院。

与疾病相关的既往史：无“糖尿病”史有药物过敏史，具体不详

【入院时情况及体格检查】

入院时间：2018年1月10日

T:36.5℃ P:120次/分

R:20次/分 BP:196/136mmHg

神志清楚，发育正常，营养中等，慢性面容，步行入院，自动体位，对答切题，查体合作。心前区无异常隆起，心间搏动位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.2cm，无震颤，心界无扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

【生化检查】

upfile

【影像学检查】

upfile 【其他辅助检查】

upfile 辅助检查：头颅MRI+MRA（门诊）

1.双侧额顶枕叶皮下层脑白质多发慢性缺血灶。

2.右侧大脑中动脉M2段节段性变窄。

upfile

床旁智能心电图检查结论/诊断：

1.窦性心律

2.部分导联ST段下移及T波改变

3.肢导联QRS波群低电压

4.V1-V4导联ST段抬高

【诊断分析】

诊断依据：入院后完善相关检查提示：凝血功能、心肌酶、2018-1-10

血常规五分类：白细胞计数 3.36*10ˆ9/L，淋巴细胞百分比 18.0%，淋巴细胞计数 0.6*10ˆ9/L，大血小板计数 1.0*10ˆ9/L，血小板分布宽度 42.4%，嗜酸性粒细胞百分比 0.0%，嗜酸性粒细胞计数 0.0*10ˆ9/L，平均红细胞HGB含量 27.8Pg； 2018-1-10，葡萄糖，肝功能，电解质肾功能；

血脂：葡萄糖 7.1mmol/L，尿素氮2.54mmol/L,总胆固醇 5.32mmol/L，甘油三酯 1.83mmol/L，高密度脂蛋白 1.95mmol/L，钠 136.5mmol/L；

彩超：1、脂肪肝 2、前列腺钙化灶；

心脏彩超：双肾动脉血流未见明显异常声像；

CT：左肺上叶、下叶纤维灶。双侧胸膜略厚。

【治疗方案】

治疗上予以抗血小板、调脂、调节降压、β阻剂改善心肌重构、磷酸肌酸钠护心、泮托拉唑抑酸护胃等对症支持治疗。

upfile 【病情进展】

查体：P：82次/分 BP：124/75mmHg，神清，体查合作，慢性病面容，口角无歪斜，伸舌居中，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及肺部湿啰音。心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，肝肋下未扪及，全服无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，音调不亢，四肢肌力IV级，四肢肌张力正常。双下肢无浮肿，克氏征及布氏征阴性，双侧巴彬基氏征阴性。

【调整治疗方案】

upfile 【治疗后一般情况及辅助检查】

患者胸闷、气促较前缓解，食纳、精神、睡眠可，大小便正常。监测BP 125/75mmHg，HR 68次/分。

【后续治疗方案】

门诊三月随访

查体：P：62次/分 BP：128/75mmHg

upfile 【诊断及治疗方案解析】

诊断：

冠心病稳定型心绞痛 CCSII级

高血压病3级

慢性胃炎

脑动脉狭窄伴硬化

解析：

交感神经过度激活与高血压密切相关

心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关

β阻剂有效抑制高交感，全面管理高血压患者

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