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作者:周元平教授 南方医科大学南方医院
我国的乙型肝炎病毒(HBV)感染率高,2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查显示一般人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率为7.18%,其中慢性乙型肝炎(CHB)患者约2000万例。HBV感染是引起肝硬化、肝癌发生的主要原因之一。在我国肝硬化和肝癌患者中,由HBV感染引起的比例分别高达60%和80%。由于目前尚无根治CHB的方法,抗病毒治疗是关键。长效干扰素(PegIFN)作为一线抗病毒药物之一被广泛应用于CHB患者的抗病毒治疗,其优势在于抑制/降解病毒的同时还可增强机体的细胞免疫功能,产生免疫控制,形成双重机制的抗病毒作用。是获得临床治愈率最高的药物。也能明显降低患者未来发生肝硬化、肝癌的风险。
值得注意的是,PeglFN在使用过程中存在较多不良反应,包括流感样症候群、不同程度的白细胞减少和精神心理异常等。一项大样本回顾性研究表明,PeglFN治疗CHB引起的流感样症候群绝大多数在3针~4针后消失或明显减轻;血细胞减少以WBC、Neu、PLT为主,且在治疗第2~4月下降到较低水平;治疗中期,大部分患者血细胞计数趋于平稳,后期缓慢恢复。说明骨髓抑制在大多数患者中是一过性的,能逐渐缓解。使用升白细胞药物干预能有效改善骨髓抑制。
另一项随访队列纳入了165例接受PeglFN治疗的CHB患者,治疗12周后,使用抑郁筛查量表(PHQ—9)和焦虑筛查量表(GAD一7)对其进行精神心理学评估;对筛选出的中重度抑郁和中重度焦虑的患者采用艾司西酞普兰或阿普唑仑干预,分别于干预后第2、4、8周随访抑郁和焦虑症状的缓解程度,评估艾司西酞普兰和阿普唑仑分别对抑郁和焦虑的治疗效果。结果显示PeglFN引发的抑郁和焦虑症状在我国CHB患者中发生率较高,应注意进行常规精神心理异常的评估;及时使用艾司西酞普兰或者阿普唑仑对PegIFN引发的抑郁和焦虑症状有较好的疗效;同时可明显提高患者接受PeglFN治疗的依从性。
综上所述,PeglFN具有抗病毒和免疫控制双重机制的治疗作用,在治疗CHB患者中,若适应证选择得当,常可获得HBeAg/HBeAb转化率高,临床治愈率(HBsAg消失或血清学转化)高的明显优势。治疗过程中不良反应并不是提前终止治疗的主要原因。规律的随访检测和适当的药物干预有助于提高疗效。
参考文献:
[1]胡承光,周元平,等. 长效干扰素治疗慢性乙型肝炎引发的精神心理异常及干预治疗效果分析. 南方医科大学学报,2017,(9):1201-1205.
[2]张健,周元平,等. 聚乙二醇化干扰素与普通干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效及对骨髓抑制的比较. 广东医学,2012,(13):1924-1927.
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