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咳嗽是人体一种重要的保护性反射行为。《咳嗽公众教育中国专家共识(第一版)》可作为基层医生面对公众,尤其是有急、慢性咳嗽的患者群体进行科普教育时的参考。关于儿童咳嗽的诊治注意事项,共识主要涉及以下内容。
1.分类 儿童咳嗽按照病程,可分为急性咳嗽(<2 周)、迁延性咳嗽(2~4 周)和慢性咳嗽(>4周)。按照咳嗽性质分为干性、湿性咳嗽,要注意的是,年长儿可咳出痰,年幼儿无法咳出痰,因此喉间有痰响也算湿性咳嗽。
2.病因要点 儿童急性咳嗽多由呼吸道病毒感染所致,慢性咳嗽病因复杂,不同年龄段儿童咳嗽病因有所不同,与成人也不尽相同。除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、心理性咳嗽之外,还要注意下列疾病。
表 不同年龄段儿童慢性咳嗽常见病因
(1)感染后咳嗽 是幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,病初有明确的呼吸道感染,咳嗽持续超过4周,干咳或咳嗽少痰,X线胸片多无异常,咳嗽常呈自限性。
(2)迁延性细菌性支气管炎 是由细菌引起的支气管持续的感染,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是主要致病菌,表现为儿童湿性咳嗽超过4周,胸部CT显示支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞增多和细菌培养阳性,抗菌药物治疗2周有效。
1.家长需要注意观察儿童一般情况、有无潜在严重疾病的表现,如吃奶或饮食量有无明显下降、精神和反应是否正常、面色是否红润、有无面色口唇发青发紫、玩耍是否如常、有无呼吸困难、喘息声、抽搐等。如出现上述异常表现,应及时就诊。
2.如果急性咳嗽呈犬吠样,并伴有声音嘶哑,需警惕喉炎可能,喉炎并发喉梗阻时,需紧急就医。
3.当既往健康的儿童突然出现剧烈咳嗽,甚至伴有喘息,尤其是有异物接触史,如各类坚果、玩具、硬币、电池、纽扣、笔头等,需要高度警惕呼吸道异物吸入可能,建议立即就医。
4.如果儿童出现痉挛性咳嗽,常表现为连续不断的十余声短促咳嗽,继而深长吸气,发出特殊的高调鸡鸣样回声,伴面红唇绀,张口伸舌,颈静脉显露,双手握拳,身体前倾等,要警惕百日咳。
1.儿童急性咳嗽多由病毒感染所致,具有自限性,一般无需使用抗菌药物、镇咳药物、祛痰药物、支气管舒张剂等药物,更没有必要在小孩刚出现咳嗽时,就使用复方感冒药。如果<6月龄的婴儿,咳嗽伴有明显鼻塞、鼻涕等症状,可酌情使用鼻腔盐水冲洗等辅助治疗;6月龄及以上者,考虑过敏性鼻炎时,可根据年龄选择不同的抗组胺药物。
2.如儿童咳嗽时间超过2周,经过基层全科医生或非呼吸科医生治疗后效果不佳,或儿童伴有基础疾病如先天性心脏病、先天性呼吸道疾病等,应及时到儿童呼吸专科就医,积极寻找病因,在医生指导下进行治疗。
3.雾化疗法是儿童呼吸道疾病的重要治疗手段,一些以咳嗽为主要症状的疾病可使用雾化治疗,如哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染性疾病等,应根据患儿的疾病、症状、年龄、严重程度、诊疗条件等选择不同的雾化治疗药物。建议在医生指导下进行雾化治疗。
节选自《咳嗽公众教育中国专家共识(第一版)》
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