• 冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 急性前壁心肌梗死 

• 心功能I级（killip分级）

• 高血压病1级（极高危）

• 2型糖尿病

    钾3.99mmol/L 

    钠142.90mmol/L

    氯化物105.80mmol/L

   入院后用药：

   阿司匹林肠溶片0.1g qd

   硫酸氢氯吡格雷片75mg qd

    琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd

    瑞舒伐他汀钙片10mg qn

    雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd

    呋塞米20mg qd

    螺内酯20mg qd

    阿卡波糖50mg tid

    达格列净片5mg qd

    依诺肝素4000iu q12h

    病情变化：

    症状：入院当天夜间无明显诱因出现胸闷、憋气，坐起后可有所缓解，无胸痛、心悸、出汗。

    查体：血压120/69mmHg，血氧：92%，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心律99次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。

    心电图：较入院无显著变化

    处理：

    ①吸氧 

    ②呋塞米20mg

    ③人重组脑利钠肽注射液

    20分钟后胸闷、憋气好转

   入院 4天化验结果：

   血常规：

    白细胞5.34×10⁹/L 

    中性粒细胞百分比54.80%

    血红蛋白131.0g/L

    血小板246.00×10⁹/L

    凝血常规:

    凝血酶原时间12.80s

    INR值0.97

    部分凝血活酶时间34.90s

    纤维蛋白原定量7.71g/L

    凝血酶时间17.0s

    溶栓二聚体0.91ug/mL↑

    电解质:

    钾4.17mmol/L 

    钠144.80mmol/L

    氯化物104.80mmol/L

    肾功能:

    尿素4.00mmol/L

    尿酸281.00umol/L

    心肌酶:

    肌酸激酶95.00U/L

    肌酸激酶同工酶17.00U/L

    乳酸脱氢酶406.00U/L↑

    羟丁酸脱氢酶363U/L↑

    术后用药:

    口服：

    阿司匹林肠溶片0.1g qd

    硫酸氢氯吡格雷片75mg qd

    琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd

    瑞舒伐他汀钙片10mg qn

    雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd

    呋塞米20mg qd

    螺内酯20mg qd

    阿卡波糖50mg tid

    达格列净片10mg qd

    维立西呱片2.5mg qd

    术后4天相关化验结果:

    血常规:

    白细胞4.99×10⁹/L 

    中性粒细胞百分比68.80%

    血红蛋白147.0g/L

    血小板352.00×10⁹/L

    电解质:

    钾4.59mmol/L 

    钠138.80mmol/L↓

    氯化物98.80mmol/L

    肾功能:

    尿素6.30mmol/L

    尿酸417.00umol/L↑

    肌酐75.00umol/L

    心肌酶:

    肌酸激酶100.00U/L

    肌酸激酶同工酶14.00U/L

    乳酸脱氢酶100.00U/L

    谷草转氨酶16.2U/L

    肝功能:

    葡萄糖7mmol/L↑

    白蛋白36.9g/L

    总蛋白68.4g/L

    球蛋白31.5g/L

    谷丙转氨酶12.4U/L

    总胆红素3.2umol/L

    超敏肌钙蛋白0.25ng/ml↑

    B型钠尿肽202.19pg/ml↑

    术后心电图：(窦律，V1-V3导联QS波，V4-V5导联rs波，ST-T改变。)

  术后复查心脏超声:

    LA 33mm   LV 51mm 

    LVEF 39-42%  PAP 30mmHg

    E/A＜0.8

    主动脉硬化

    左室壁节段性运动异常 

    心尖部室壁瘤形成

    左室收缩功能减低 

    心包积液少量

    出院时情况：患者无胸闷、憋气、胸痛等不适。

    查体：血压102/65mmHg，血氧：97%，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律65次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。

    出院用药:

    口服：

    阿司匹林肠溶片0.1g qd

    硫酸氢氯吡格雷片75mg qd

    琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd

    瑞舒伐他汀钙片10mg qn

    雷贝拉唑钠肠溶片10mg qd

    呋塞米20mg qd

    螺内酯20mg qd

    阿卡波糖50mg tid

    达格列净片10mg qd

    沙库巴曲缬沙坦钠片25mg bid

    维立西呱片5mg qd

    本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg qd       

随访日期：（2022/12/1）

辅助检查：

体格检查，各项如下：

BP：120/70mmHg

HR：85BPM

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅱ级

患者改善情况：胸闷憋喘改善

患者用药方案：2周后维立西呱调整为5mg qd，4周后调整为10mg qd患者血压可耐受，需向上滴定剂量保证疗效

对于射血分数减低的心衰，在已经使用GDMP的患者中，寻找多通路联合治疗的方法是非常必要的，维立西呱几乎不影响血压，也为心衰患者保驾护航，并且在使用过程中，能明显看到患者主诉胸闷憋喘症状的改善。