心血管疾病防治迎来新格局：聚焦学科建设、诊疗挑战与

中医药融合

在当今医疗健康领域，心血管疾病尤其是冠心病的防治，始终是关乎国计民生的重大课题。随着人口老龄化加剧和生活方式的转变，心血管疾病的发病率与疾病负担持续攀升，对医疗体系的应对能力提出了更高要求。近期，围绕心血管内科的学科发展、胸痛中心建设、冠心病诊疗前沿挑战以及中医药在慢病管理中的独特价值等话题，引发了业界广泛关注。一位资深心血管内科专家结合临床实践与宏观规划，分享了其深刻的见解与展望。

一、 筑牢根基：心血管内科与胸痛中心的协同发展与前瞻规划

心血管内科作为医院的核心科室之一，其发展水平直接关系到区域内心血管疾病的救治能力与预后。该科室负责人指出，现代心血管学科的建设，早已超越单纯的疾病诊疗，向着集预防、急救、治疗、康复、科研与教学于一体的综合性、立体化模式转变。

在此背景下，胸痛中心的建设与发展成为学科跃升的关键抓手。胸痛中心并非简单的物理空间整合，而是一套以急性胸痛患者为中心、以时间管理为核心、多学科协作的规范化快速诊疗体系。其核心价值在于通过优化流程、整合资源，为急性心肌梗死等高危胸痛患者开辟生命绿色通道，最大限度缩短从发病到接受关键治疗（如急诊PCI）的时间，从而显著降低死亡率、改善远期预后。

谈及发展规划，该专家强调了几大重点方向：

1.  体系化与网络化建设： 强化胸痛中心与院前急救系统（120）、基层医疗机构的紧密联动，构建覆盖更广、反应更快的区域协同救治网络。通过培训、质控与信息化平台，实现患者信息的无缝对接与救治流程的标准化，确保患者在最短时间内被送达具备救治能力的医院。

2.  质量控制与持续改进： 建立严格的质量控制体系，定期回顾分析关键时间节点（如D-to-B时间，即患者进入医院大门到球囊扩张的时间）、临床路径符合率、救治成功率等核心指标。通过数据驱动，不断发现流程瓶颈，实现持续质量改进。

3.  亚专科深化与技术创新： 在确保急危重症救治能力的基础上，深化冠脉介入、心脏电生理、结构性心脏病、心力衰竭、心脏康复等亚专科建设。积极引进和开展新技术，如腔内影像学（IVUS、OCT）、功能学评估（FFR）、复杂冠脉病变介入治疗、左心耳封堵、经导管主动脉瓣置换（TAVR）等，提升解决疑难复杂病例的能力。

4. 科研与转化并重： 鼓励临床科研，聚焦本地区疾病谱特点、诊疗难点及预后影响因素。积极参与或发起多中心临床研究，将临床问题转化为科学问题，探索新的诊疗策略，并推动科研成果向临床实践转化。

5. 人才培养与团队文化： 注重梯队建设，培养既有精湛技艺又有科研思维和创新能力的复合型人才。营造积极向上、团结协作、敬畏生命的科室文化，为学科可持续发展注入活力。

二、 直面挑战：冠心病诊疗现存难题与前沿突破

尽管冠心病诊疗技术，特别是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和胸痛中心模式已取得长足进步，极大改善了患者预后，但临床实践中仍存在诸多未被满足的需求，构成当前诊疗的难点与挑战。

该专家详细剖析了以下几个关键领域：

1. 冠脉微循环障碍（CMD）：许多患者即使心外膜大血管成功开通（PCI术后），心肌灌注仍不充分，出现胸痛、心功能不全等症状，这与冠脉微循环结构和功能异常密切相关。CMD的诊断缺乏简便、精准的无创方法，治疗手段也相对有限，是目前影响冠心病患者生活质量及远期预后的重要因素。

2. 再灌注损伤与无复流/慢血流现象：在急性心肌梗死（AMI）急诊PCI术中或术后，部分患者虽然闭塞血管得以开通，但心肌细胞并未获得有效血流灌注，甚至因恢复血流而导致心肌损伤加剧，即再灌注损伤和无复流/慢血流现象。这直接影响心肌挽救效果，增加心力衰竭和死亡风险。

3. 残余风险与长期管理：即使接受了标准的药物治疗和血运重建，患者仍面临支架内再狭窄、血栓事件、疾病进展以及合并症（如糖尿病、慢性肾病）带来的心血管残余风险。如何实现更精准的危险分层和个体化的长期管理，是慢病管理的核心。

4. 复杂病变的处理：如左主干分叉病变、慢性完全闭塞病变（CTO）、严重钙化病变等，对介入技术的要求极高，手术成功率和并发症控制仍是挑战。

面对这些困境，医学界从未停止探索的脚步，并已取得一系列令人鼓舞的进展：

诊断技术进步：冠脉内功能学（如FFR、iFR）和影像学（IVUS、OCT）的广泛应用，使介入治疗更加精准。新兴的针对微循环的评估方法（如冠状动脉血流储备、微循环阻力指数等）正逐步从研究走向临床。

治疗策略优化：新型抗血小板药物、抗凝药物的应用，优化了抗栓治疗方案。对于无复流/慢血流，远端保护装置、血栓抽吸装置以及药物治疗（如腺苷、硝普钠、钙通道阻滞剂冠脉内给药）积累了一定经验。

器械创新：药物涂层球囊、生物可吸收支架、冲击波球囊等新型器械的出现，为处理复杂病变提供了更多选择。

基础与转化研究：对缺血再灌注损伤机制（如炎症、氧化应激、钙超载等）的深入理解，催生了诸多潜在的心肌保护策略研究。干细胞治疗、基因治疗等前沿领域也在探索中。

三、 融合创新：中医药在冠心病慢病管理中的价值与现代化路径

在积极应用现代医学最新成果的同时，如何发挥中医药在防治心血管疾病中的特色优势，实现中西医互补融合，是构建中国特色心血管疾病防治体系的重要命题。近期，一项关于中药通心络治疗急性心肌梗死的大型循证研究（CTS-AMI）在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上发表，结果显示，在标准西医治疗基础上加用通心络，可进一步显著改善患者临床预后，降低主要心血管事件风险，引发了国内外学界的高度关注。这一研究为中医药的现代化、国际化提供了高质量的循证证据范例。

结合通心络的研究与应用，该专家深入阐述了中医药在冠心病慢病管理中的独特价值：

1. 多靶点、整体调节的优势：冠心病属于复杂性疾病，其发生发展涉及血管内皮损伤、炎症、脂质代谢紊乱、凝血与纤溶系统失衡、血管平滑肌细胞增殖、心肌细胞凋亡与纤维化等多个环节。以通心络为例，基础研究提示其可能通过“双重”（心肌细胞、血管内皮细胞）、“双向”（保护与修复）的保护机制，发挥抗炎、抗氧化、抑制血管痉挛、改善内皮功能、稳定斑块等多重作用。这种基于“整体观”和“辨证论治”的多靶点干预模式，恰与冠心病的复杂病理生理过程相契合，可能弥补单一靶点西药的不足。

2. 在解决临床难点中的作用：如前所述的冠脉微循环障碍和血管痉挛，是西医治疗中相对棘手的领域。有临床研究表明，通心络在改善冠脉微循环、解除血管痉挛方面显示出良好效果。这提示中医药可能在解决冠心病诊疗中的某些“瓶颈”问题上提供新的思路和选择。

3. “既病防变”与“瘥后防复”：中医药在急性期后的心脏康复、预防再梗死、改善患者症状（如胸闷、气短、乏力）、提高生活质量方面有着丰富经验和确切疗效。这与冠心病需要长期管理、关注患者整体健康状态的需求高度一致。

关于中医药如何实现国际化与现代化，该专家提出了几点思考：

1. 坚持循证医学道路：像CTS-AMI研究一样，采用国际公认的随机对照试验（RCT）设计，开展更多高质量、多中心的临床研究，用科学数据明确中医药的疗效和安全性，是获得国际认可的根本。研究设计需更加严谨，关注终点事件的硬指标，并积极探索适合中医药特点的评价体系。

2. 作用机制现代化阐释：运用系统生物学、网络药理学、代谢组学等现代科学技术，深入解析中药复方多成分、多靶点、多通路的作用机理，将传统中医理论与现代医学语言相结合，促进国际学术交流与理解。

3. 质量控制与标准化：从中药材的种植、采集、加工到成品的生产，建立全链条、可追溯的质量控制标准，确保产品批次间的稳定性和一致性，这是中药作为现代药品走向世界的基础。

4. 探索适宜的国际注册路径：在充分积累本国证据的基础上，积极探索符合不同国家和地区药品监管要求的注册策略，推动确有疗效的中药产品以药品身份进入国际主流市场。

5. 加强中西医临床协作：在临床实践中，鼓励中西医医师深度协作，探索针对不同疾病阶段、不同证型患者的中西医结合最佳治疗方案，形成规范化的诊疗路径，并积累真实世界证据。

结语

心血管疾病的防治是一项长期而艰巨的系统工程。展望未来，以心血管内科和胸痛中心为核心，构建高效、协同的区域急救网络；勇于直面并持续攻克冠心病诊疗中的临床难题，积极拥抱新技术、新药物；同时，以开放、科学的态度，深入挖掘并推动中医药的现代化研究与临床转化，实现中西医优势互补，共同为提升我国心血管疾病的防治水平、改善患者生存质量、降低疾病负担贡献力量。这不仅是学科发展的方向，更是健康中国战略实施的重要体现。

稿件来自：石家庄白求恩国际和平医院赵玉英