在传统慢阻肺病管理模式中，临床诊疗往往呈现“症状驱动”的特点——患者因咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状加重或出现急性发作而前往医院就诊，医生则主要针对当下症状进行处理，如化痰、平喘、改善通气等。宋元林教授指出，这种模式的局限性在于其“被动性”和“局限性”。它通常仅聚焦于呼吸系统症状的缓解，而忽视了慢阻肺病作为一种全身性疾病，常与心血管疾病、代谢性疾病、骨质疏松等多种合并症共存。患者此次就诊的主诉可能是“胸闷”，但其根本原因未必是肺功能恶化，也可能是合并了心力衰竭、心律失常或肺栓塞等心血管事件。

因此，宋元林教授提出的“积极主动思维”管理模式，其核心内涵在于实现三大转变。

不再局限于肺功能评估，而是对患者进行全身性的综合评估，主动筛查是否存在心血管疾病、肺动脉高压、焦虑抑郁、营养不良等常见合并症。医生需要深入探究患者症状恶化背后的多元可能原因。

管理的重心前移，从急性加重期的被动治疗，转向稳定期的主动风险识别与干预。其目标是减少急性加重的发生频率和严重程度，因为每一次急性加重都可能造成肺功能的“断崖式”下降，且这种损害往往是不可逆的。

医生主动思考“为何患者病情未控？”“为何发生急性加重？”，审视药物治疗依从性、吸入装置使用技术、生活方式等管理环节是否存在疏漏。引导患者从被动接受治疗，转变为理解疾病、参与决策、主动进行自我管理的合作者。

宋元林教授将这一思维与中国传统医学“治未病”的智慧相联系，强调对于已确诊的慢阻肺病患者，重点在于落实“二级预防”（早诊早治）和“三级预防”（规范化治疗，防止重症），通过主动识别并消除与疾病进展、急性加重相关的危险因素，从而延缓疾病进程，提高生活质量，降低病死率。

随着慢阻肺病正式纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）被赋予了前所未有的责任，也成为实现“主动管理”理念能否惠及广大患者的关键。宋元林教授认为，基层机构在构建“防-筛-诊-治-康-管”闭环中，可发挥以下关键作用。

基层医生与居民距离最近，可通过健康宣教提高高危人群（如长期吸烟者、职业暴露者）的疾病认知，鼓励其进行早期肺功能筛查。国家基本公卫服务中要求的每年4次免费上门随访，是开展主动筛查的绝佳契机。家庭医生不应仅限于形式化访视，而应带着明确目标，主动询问和评估：患者的症状（如mMRC评分、CAT评分）是否变化？用药依从性如何？吸入装置操作是否正确？有无新发或加重的心悸、下肢浮肿等可能提示合并症的迹象？

这是当前面临的突出挑战，也是工作的重点。宋元林教授以上海地区的实践为例，指出必须对社区医生进行系统化、规范化培训。

理论技能培训  包括慢阻肺病的规范诊断标准、肺功能检查的解读、稳定期药物治疗方案的选择、常用吸入装置的教学等。

实践带教  组织社区医生到区域内三级医院呼吸科进行短期进修，跟随专家门诊，亲身学习问诊技巧、病情评估和诊疗方案制定。

质控与激励  通过建立医联体内远程会诊、病例讨论机制，实现持续质量监控。同时，可举办类似“呼吸大练兵”的临床技能竞赛，以赛促学，激发基层医生学习热情，表彰先进，营造重视慢阻肺病规范管理的氛围。

患者绝大部分时间生活在社区。基层医生应承担起长期稳定期管理的主要职责。

个性化康复指导  根据患者情况，制定并指导呼吸康复训练、营养支持、运动建议。

急性加重早期识别与转诊  通过定期随访，敏锐识别急性加重的早期征象，及时启动干预或有序转诊至上级医院，避免病情恶化。

患者教育与支持  持续进行疾病教育，增强患者自我管理信心和能力，提高治疗依从性。

宋元林教授总结道，将慢阻肺病管理纳入国家基本公卫项目，其深远意义不仅在于为患者提供了免费的随访服务，更在于通过这一政策杠杆，系统性、规模化地提升整个基层医疗体系对于慢阻肺病的防控与管理能力。通过学会、协会、医联体等多方力量共同推动政策“真正落地”，方能实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变，最终达到减少急性加重、提高生活质量、延长生存期的根本目标。

慢阻肺病的防控是一场需要持之以恒的“持久战”。宋元林教授所倡导的“积极主动思维”，为这场战役提供了新的战略指导思想。而将这一思维真正转化为广大患者的健康福祉，则有赖于基层医疗网络的扎实建设和能力提升。当“防-筛-诊-治-康-管”的闭环在基层得以顺畅运行之时，便是我国慢阻肺病整体防治水平实现跨越式发展之日。

宋元林 教授

复旦大学附属中山医院

主任医师、研究员、博士生导师

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任

上海市肺部炎症与损伤重点实验室主任

上海市呼吸病研究所副所长

上海市领军人才

上海市优秀学术带头人

上海市教委“东方学者”特聘教授

中华医学会呼吸病学分会副主任委员

中国医师协会呼吸医师分会常务委员

上海市医学会呼吸病学专科分会主任委员

亚太呼吸病学会(APSR)感染学组组长

中国康复医学会呼吸康复专委会副主任委员

擅长支气管扩张、气道疾病、肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系统疾病诊治。先后承担20余项国家及省部级课题，发表SCI文章200余篇，总影响因子500余分