在当代医学快速发展的背景下，冠心病尤其是急性冠脉综合征（ACS）的诊疗已取得显著进步，胸痛中心的普及与大血管血运重建技术的成熟，极大地降低了患者的急性死亡率。然而，临床实践中仍存在诸多未被满足的治疗需求，这些挑战如同“最后一公里”的障碍，制约着患者长期预后的进一步改善。近期，一项来自心血管内科领域的深度访谈引发业界广泛关注，该访谈聚焦于冠心病治疗的现存困境、中医药的创新突破及其在慢病管理中的核心价值，为未来诊疗方向提供了全新视角。本文将以第三人称视角，梳理该专家的核心观点，结合最新研究证据，探讨中医药如何助力冠心病防治迈向新台阶。

一、冠心病治疗的未竟之需：从大血管到微循环的深层挑战

尽管现代医学在冠心病治疗中实现了大血管血运重建的标准化与普及，但临床仍面临一系列棘手问题。专家指出，当前ACS诊疗的核心困境可概括为三大方面：冠脉微循环障碍、再灌注损伤及PCI术后无复流现象。这些问题的存在，意味着即使大血管成功开通，心肌组织的有效灌注仍可能不足，从而影响患者心功能恢复与长期生存质量。

首先，冠脉微循环障碍被视为“隐形的杀手”。在ACS患者中，大血管堵塞虽经介入治疗得以疏通，但远端微小血管因缺血、炎症或栓塞等因素发生功能障碍，导致心肌细胞无法获得充足血液供应。这种微循环层面的缺血，可引发持续性胸痛、心肌坏死扩展，甚至进展为心力衰竭。研究显示，约30%-40%的ACS患者在血运重建后存在微循环障碍，这与再梗死、心衰风险增加密切相关。然而，传统西药治疗多聚焦于抗血小板、调脂及扩张大血管，对微循环的针对性干预手段有限，形成临床管理的盲区。

其次，再灌注损伤是血运重建后的“双刃剑”。当缺血心肌恢复血流时，氧自由基爆发、钙超载及炎症反应加剧，反而导致心肌细胞二次损伤，表现为心律失常、心肌顿抑或梗死面积扩大。这种损伤机制复杂，涉及多种分子通路，现有西药如抗氧化剂或抗炎药物虽有一定效果，但整体疗效不确定且缺乏高级别循证支持，使得再灌注损伤成为ACS后心功能恢复的主要障碍之一。

再者，PCI术后无复流现象直接关联临床预后。部分患者尽管成功植入支架，但冠状动脉前向血流仍不能恢复正常（TIMI血流分级≤2级），这通常与微栓塞、血管痉挛或内皮损伤相关。无复流不仅增加住院期间并发症风险，还与长期死亡率上升有关。目前，临床常用腺苷、钙通道阻滞剂等药物处理，但效果不一，且缺乏预防性策略，凸显治疗手段的匮乏。

此外，围术期血管内皮损伤、血管痉挛等问题也缺乏理想干预方案。专家强调，这些未被满足的需求共同指向一个核心：冠心病治疗需从“宏观血运重建”转向“微观心肌保护”，而中医药的整合应用可能为此提供突破口。

二、中医药的创新突破：通心络的循证证据与三重保护机制

近年来，中西医结合研究在冠心病领域取得里程碑式进展，其中通心络胶囊的应用尤为引人注目。专家援引多项国家级研究及国际发表成果，指出该药已从传统中药演变为具有高级别循证支持的现代治疗选择，为上述临床困境带来实质性解决方案。

依据《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》，通心络被明确推荐用于ACS介入治疗患者，这标志着中药首次在权威指南中获得独立地位。其推荐基于两项国家973项目的基础与临床研究，这些研究系统阐明了通心络的“血液-血管-缺血组织”三重保护作用：在血液层面，它抑制血小板聚集、改善血流变学；在血管层面，它保护内皮功能、缓解痉挛；在组织层面，它减少心肌细胞凋亡、促进修复。这种多靶点作用机制，恰好针对冠心病病理环节的复杂性。

临床数据进一步佐证其疗效。一项多中心随机对照试验显示，在西药标准治疗基础上加用通心络，可显著降低PCI术后无复流发生率达36.6%，同时缩小心肌梗死面积，改善心脏超声指标。更引人注目的是，名为CTS-AMI的大规模临床研究结果发表于国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA），该研究纳入数千例急性心肌梗死患者，发现加用通心络能进一步降低1年再梗死风险74%、心源性死亡率27%，且不增加出血风险。这些数据不仅在国内获得认可，也引发国际心血管学界的高度评价，为中药的临床价值提供了坚实背书。

作用机制上，基础研究揭示通心络通过对心肌细胞和内皮细胞的“双重双向”保护，发挥协同效益。一方面，它增强心肌细胞耐缺氧能力，抑制炎症因子释放；另一方面，它修复受损内皮，提升一氧化氮生物利用度，从而稳定斑块、改善微循环。特别在解除血管痉挛方面，相关临床观察证实通心络对冠脉大、中、小微血管均有舒张作用，有效率达83.3%，这直接解释了其在缓解心绞痛、预防无复流中的优势。专家表示，这种从微观到宏观的整体调节，正是中医药“标本兼治”理念的体现，填补了西药在微循环干预领域的空白。

三、中医药在慢病管理中的核心价值：从补充到整合的范式转变

冠心病作为典型慢性疾病，需长期管理以控制复发、改善预后。专家强调，中医药在此领域的价值远非“辅助”二字可概括，而是呈现出“全程干预、标本兼顾”的独特优势，以通心络为例，其应用深刻展现了中医药在慢病管理中的三大核心价值。

第一，补充西医治疗短板，解决“最后一公里”问题。西医治疗擅长急性期血运重建与危险因素控制，但对微循环障碍、血管痉挛等后续环节往往力有不逮。通心络则精准靶向这些细微病理变化，通过改善冠脉微循环血流、解除痉挛，提升心肌灌注水平。这种作用不仅缓解症状，更降低再梗死与心力衰竭风险，实现了治疗链条的完整性。专家比喻，西医如同修通主干道，中医药则为旁支小路清障，两者协同确保心肌血供网络全面恢复。

第二，改善长期预后，实现“治疗-康复-预防”闭环。慢病管理的核心在于降低不良事件复发率，提升患者生存质量。通心络上市近30年来，全球累计发表研究论文1.4万余篇，其中长期随访数据证实，在标准西药治疗基础上联合使用，可进一步降低心脑血管复合终点事件风险，包括再梗死、脑卒中及心源性死亡。例如，CTS-AMI研究还提示脑卒中风险降低56%，这凸显了中医药在二级预防中的潜力。专家指出，这种效益源于中医药多组分、多途径的调节特点，能够抑制动脉粥样硬化进展、增强血管稳定性，从而为患者提供持续性保护。

第三，安全耐受性优势，拓宽患者适用人群。老年及多病共存患者常因肝肾功能减退、出血风险高等因素，无法耐受多种西药联合方案。中医药基于天然药物组合，作用温和且副作用较少，通心络的临床研究显示其不增加出血风险，为不耐受标准治疗的高危群体提供了安全选择。此外，中医药强调个体化调护，可通过辨证加减增强适应性，这在慢病长期管理中尤为重要。

专家总结，中医药的价值不仅在于“治已病”，更在“防未病”与“治欲病”。在冠心病管理中，它从急性期介入到康复期维护，形成连贯的干预体系，这正是现代慢病管理所倡导的全程化、个性化理念的生动实践。

四、中医药国际化与现代化的实现路径：从循证到全球融合的战略展望

尽管中医药在冠心病防治中展现卓越潜力，但其国际化与现代化仍面临挑战。专家结合通心络的成功经验，提出三条关键路径，旨在推动中医药从传统走向世界，从经验迈向科学。

现代化转型的核心是深化循证医学研究。专家强调，中医药必须依托国际通用的科研方法，开展多中心、大样本、长期随访的临床试验，以高级别证据验证疗效与安全性。通心络的相关研究如CTS-AMI正是典范，其设计遵循随机双盲原则，终点指标涵盖硬临床事件，结果发表于JAMA这类权威期刊，为中药赢得国际信任奠定基础。同时，现代化需加强基础机制阐释，利用分子生物学、基因组学等技术，明确中药活性成分的作用靶点。例如，通心络在保护血管内皮、抗炎抗氧化等方面的分子机制已部分揭示，这种“说清道理”的方式有助于消除国际学界对中药“黑箱”的疑虑。此外，需推动生产工艺与质量标准的现代化，实现成分可控、批次稳定，满足药品监管要求。

国际化突破的关键在于融入全球医疗体系。专家建议，首先应积极将高质量研究成果转化为国际指南推荐。通心络被中国指南收录是第一步，未来需通过国际合作，推动其纳入欧美等国际权威心血管诊疗指南，这需要持续的数据积累与学术交流。其次，搭建中西医结合国际研究平台，发起跨国多中心试验，让更多海外专家亲历中药疗效。例如，可联合欧美心血管中心开展通心络在微循环障碍中的研究，以全球数据强化证据链。再者，加强中医药文化传播与教育，通过国际会议、期刊专题等形式，展示中医药的整体观与个体化优势，改变其“替代疗法”的刻板印象。最后，规范国际化注册与上市流程，遵循FDA、EMA等机构标准，推动中药作为处方药在全球上市。

临床融合落地是可持续发展的保障。专家呼吁，将中医药深度整合到慢病管理体系中，制定中西医结合诊疗路径。在基层医疗层面，推广通心络等循证中药的规范化应用，通过培训提升医生对中医药的认知与使用技能。同时，结合患者教育，普及中医药在预防复发、改善生活质量中的作用，增强治疗依从性。政策层面，应鼓励医保覆盖循证中药，降低患者经济负担，并支持中西医协同病房建设，实现从门诊到住院的无缝衔接。专家展望，未来冠心病管理可形成“西医保急性、中医保长期”的协同模式，真正发挥整合医学的最大效益。

五、结论：迈向整合医学新时代的冠心病防治

综上所述，冠心病治疗虽已进入介入时代，但微循环障碍、再灌注损伤等深层问题仍待攻克。中医药以通心络为代表，通过坚实的循证证据与多靶点机制，为这些困境提供创新解决方案，彰显其在慢病管理中“全程护航”的价值。从现代化转型到国际化突破，中医药正以科学化、规范化的步伐走向世界，其与西医的深度融合，有望重塑冠心病防治格局。

专家最后指出，未来研究方向应继续聚焦于中医药在心血管领域的精准应用，例如探索通心络在不同表型患者（如糖尿病合并冠心病、老年脆弱群体）中的疗效差异，并利用人工智能、大数据技术优化中西医结合方案。同时，全球医疗界需摒弃门户之见，以开放心态拥抱整合医学，共同推动人类健康事业的进步。在冠心病这场持久战中，中医药不仅是补充，更是不可或缺的盟友，其发展轨迹将为慢病管理提供中国智慧与世界共享的范例。

这篇资讯基于心血管内科专家的深度解析，以客观视角梳理了冠心病治疗的现状、挑战与中医药的突破性贡献。通过详实的证据与前瞻性路径探讨，旨在为临床实践、政策制定及学术研究提供参考，助力心血管健康事业的全面发展。

稿件来自：山东第二医科大学附属济南市第四人民医院刘强