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例6（原书例18）
【病史摘要】
男性，61岁，近1周反复胸闷、胸痛，4个小时前症状明显加重，持续不缓解。既往有高血压病病史6年，血脂偏高。TnI：0.72 ng/ml。
【初步印象】
冠心病，急性心肌梗死？
【心电图改变】
● 第一份心电图是患者发病时来医院记录的。心电图显示T波改变：V1～ V3、V6导联T波直立，V4、V5导联T波正负双向。
● 第二份心电图是与第一份心电图时隔1个多小时后记录的。心电图显示V3～V6导联T波转呈倒置，Ⅰ导联T波直立的振幅降低，aVL导联由直立转呈浅倒置。
● 在之后记录的第三份至第六份心电图中，显示了随病程的进展心电图出现的动态改变：V1～V6、Ⅰ、aVL导联ST-T改变逐渐加重（ST段下移及冠状T波），之后又逐渐好转至恢复；QT间期表现出明显延长，之后又逐渐缩短至正常。但相关导联始终未出现ST段抬高及病理性Q波。
【心电图诊断】
● 窦性心律。
● 急性非ST段抬高型心肌梗死。
【心电图解析及临床分析】
非ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉大多未完全闭塞，心肌损伤尚未波及心壁全层（以往称为心内膜下心肌梗死），生化检查有心肌坏死标志物，心电图上ST段不出现抬高而表现为ST段下移和（或）T波的倒置，并随病程的进展ST-T呈现动态演变。本病例患者因胸闷、胸痛明显加重来医院就诊，给患者记录的第一份心电图仅显示V4、V5导联T波的非特异性改变，但同时检测的心肌坏死标志物有明显升高。在接着记录的第二份心电图中，T波发生改变的导联增多和改变的程度加重，故可确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。在随后的冠状动脉造影中，发现左回旋支近段狭窄95%。临床上，非ST段抬高型心肌梗死约占全部心肌梗死病例的1/4。非ST段抬高型心肌梗死若处置不当，也可进展为ST段抬高型心肌梗死。
【处理建议】
处理建议参照例1（原书例11）。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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