壹生资讯-唐守江教授：消化道出血热门13问（二）

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唐守江教授：消化道出血热门13问（二）

2021-12-19作者：论坛报小塔资讯

非原创消化道出血

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唐守江教授：消化道出血热门13问（一）

Q5：不同套扎器的橡胶材质对套扎治疗的影响？

无论是用进口的或是国产的，还是建议使用天然橡胶的产品，天然橡胶的套扎器和人造橡胶的有所不同，弹力和脱落的难易系数均不一样，这在很早年前就做过对照实验。

Q6：对于杜氏病出血的内镜下止血，有哪些经验可以分享？

杜氏病（Dieulafoy disease）一般指没有溃疡，但是动脉1mm到3~4mm出血。传统的治疗是在旁边进行注射，再用热凝。现在都用钛夹，我一般会放2个夹子，让它形成一个角度，我个人比较喜欢用大的夹子，通常是用16mm，这样治疗之后虽然也会出血，但比较少，基本上很满意。

其他的治疗方法根据文献报道，有的用氩离子凝固术（APC），但目前这种方法还不是主流；也有人使用多环套扎器的方法，在大肠、小肠是可以的，但是在胃的话，因胃壁很厚，套扎器有早掉的可能性。

因此，如果使用套扎器的话，建议在下面放一个钛夹以防圈套器早掉。

Q7：对于消化性溃疡出血患者，采用APC方法止血，伴随的风险高不高，比如说穿孔？

在欧美，如果是浅表的毛细血管扩张，APC方法是首选。虽然有报道用APC治疗动脉出血、消化溃疡等，但基本上没有人使用。因为APC是用热的，也有穿孔的可能性，因此不主张用APC，而使用钛夹会更合适。

Q8：患者在服用阿司匹林期间能否接受内镜下的活检、EMR等，目前美国、中国、日本的观点均不太一样，那么在美国实际上是怎么样的？

过去5~10年，欧美的指南规定要停药5~7天才可以，后期证实了单服阿司匹林是安全的，和其他药物一起服用则不安全。此前我发表过一篇文章，是和韩国的一个医生做的调查，主要比较欧美和日本、韩国医生在术前术后使用抗凝药的观念差别。欧美的医生更关心是否会出现心梗、静脉凝固、卒中、血栓的可能性，东方则更关心出血等手术并发症的情况。

来源：EndoNews内镜新知

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