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病例作者：徐鹏 杭州市第一人民医院
主诉及现病史
苏**，64岁
主诉：胸闷4年余。
现病史： 患者4年余前在无明显诱因下出现胸闷，程度较剧，持续时间约1min，休息后缓解，无明显加重或缓解因素，曾于我院就诊，查冠脉造影：左主干未见明显狭窄；前降支近段弥漫性长病变，狭窄30-50%，远段血流慢，约5个心动周期远端血管显影；回旋支近段30%狭窄，远段狭窄60%，远端血流慢；右冠中段长病变，狭窄50%，后降支近段60%狭窄，右冠脉远段血流慢。药物保守好转后出院，此次主要为进一步治疗，门诊拟“心绞痛”收治入院。
既往高血压病史3年余，最高血压为68/102mmHg，口服降压药一月余，目前已停药，血压控制可。
诊疗思路及过程
入院后查：
住院生化类检查：低密度脂蛋白胆固醇：2.52mmol/L，总胆固醇：4.61mmol/L，脂蛋白(a)：105.6mg/dl。
入院后查：
常规心电图
入院后查：
心脏超声
造影：
左主干未见明显狭窄
前降支透视下可见弥漫性钙化影，近中段弥漫性长病变，狭窄程度50-70%，远段TIMI血流III级
回旋支轻度动脉硬化
右冠中段一长病变，狭窄程度70%，远段未见明显管腔丢失，未见明显狭窄
有支架植入适应症，患者表示拒绝，继续药物治疗
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能I级
高血压病2级
高脂血症
治疗方案
阿司匹林肠溶片 0.1g QD
美托洛尔缓释片 47.5mg QD
硫酸氢氯吡格雷 75mg QD
单硝酸异山梨酯缓释片 1片 QD
盐酸地尔硫卓缓释胶囊 1粒 QD
血脂康胶囊 2粒 BID
阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W
随访及患者预后
随访计划：
次月回访，复查血脂
严格控制LDL-C<1.4mmol/L
择期行冠脉造影检查
临床思辨
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