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结肠癌新辅助免疫治疗的临床探索——1例局部进展期肠癌治疗汇报

2025-12-21作者：壹生外科学院病例

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病史摘要

52岁中年男性，主诉腹胀腹痛1月余。

2020年5月行结肠多发息肉摘除术。

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2020年9月行结肠息肉EMR术。

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查体：神清，精神可，腹稍微膨隆，无明显压痛及反跳痛。肛诊：进指7cm未及明显占位，退指无明显血染。

肠镜：插镜至40cm降结肠处有菜花样肿物，肠腔明显狭窄，肿块导致肠镜进镜无法通过。

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腹部CT：右半结肠癌术后改变。降结肠癌考虑，伴肠旁淋巴结转移，cT4aN1M0。

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诊断

降结肠癌（cT4aN1-2M0）；右半结肠癌术后（pT1N0M0）；结肠多发息肉摘除术后

治疗经过

（1）新辅助免疫治疗

依据现有的NCCN指南，对于MSI-H和dMMR的患者，可考虑新辅助免疫治疗。

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2022年6月7日，经大肠外科MDT讨论，建议患者进行新辅助免疫治疗，患者同意。

2022年6月8日，给予患者第一次PD-1（帕博利珠单抗）200mg治疗。治疗过程基本顺利，6月16日患者在家随访期间出现便血，自觉量较多，伴有贫血头晕症状，无梗阻、恶心呕吐等明显症状。当地给予补液对症支持治疗后，患者6月18日来我院，予以补液、补铁保守治疗，便血明显停止，期间血红蛋白比较稳定。6月29日，进行帕博利珠单抗200mg的第二次治疗，过程顺利，无明显腹痛腹胀、便血黑便。7月20日，间隔21天后进行第三次帕博利珠单抗200mg注射，过程顺利。

（2）手术治疗

术前评估：经过3次术前新辅助免疫治疗后，2022年8月13日复查CT评估显示，左侧肿块及肠腔肿瘤明显缩小，梗阻症状明显缓解。8月16日肠镜复查，降结肠处仍可见肿块，肠腔缩窄，黏膜呈弥漫性增厚伴狭窄性改变，肠腔堵塞，进镜无法通过。

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排除禁忌后，2022年8月17日为患者进行腹腔镜下左半结肠癌根治术。术中可见肿块位于降结肠远端，大小约3cm×3.5cm，局部浆膜明显缩窄呈竖形，近端肠管系膜可见一大小1cm×1.5cm结节，肠系膜内及系膜根部血管旁可见数枚可疑肿大淋巴结。考虑患者曾做过右半结肠手术，手术离断左结肠动脉，保留乙状结肠和直肠上动脉分支，并清扫第253组淋巴结。

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术后病理显示瘤床区域黏膜表面仅为炎性表现，淋巴细胞浸润，病灶未见明确肿瘤残留。清扫区域共清扫37枚淋巴结，其中3枚淋巴结阳性，可见肿瘤残余，其余8枚可见坏死和纤维组织增生，术后病理分期为ypT0N1期，新辅助治疗后放化疗效果评估为TRG0级。心膜旁白色箭头所指结节送检，3枚淋巴结病理均为阴性。

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