壹生资讯-Neurology：顽固性癫痫持续状态需要爆发抑制吗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Neurology：顽固性癫痫持续状态需要爆发抑制吗？

2023-07-13作者：论坛报沐雨资讯

非原创

爆款活动点击进入↓↓↓

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

癫痫持续状态（Status epilepticus，SE）是一种持续的痫性发作，是神经科急症，死亡率和致残率高。当一线和二线抗癫痫药物治疗失败，SE就演变成了顽固性SE（refractory SE，RSE），通常代表一种致死性疾病，需要转运到ICU中终止痫性发作。针对这种情况，国际指南推荐持续IV给予麻醉药物（IV administration of anesthetic drugs，IVAD）24-48h诱导性人工深昏迷，以终止RSE（监测EEG）。RSE终止的EEG要求为电发作停止，出现治疗性爆发抑制/衰减（attenuation）模式，或等电位曲线，但是指南未告诉我们何种临床情况选择何种特殊的EEG目标。按照专家意见，针对RSE优先选择IVAD滴定到爆发抑制，爆发间隔大约为10秒。

然而，尽管持续给予IVAD，维持连续的爆发抑制是很困难的。此外，爆发抑制是否能作为控制目标，这方面的证据很少。当前爆发抑制的定义为抑制/衰减（attenuation）比例≥50%。目前缺乏支持这个阈值的数据。当前关于RSE争论的话题是，高剂量和长时间IVAD的危害是否超过了假设的获益。因此，需要进一步研究。

2023年5月，瑞士的Raoul Sutter等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨RSE成人患者IVAD诱导EEG爆发抑制模式的频率，以及与结局的关系。

纳入了2011年到2019年间瑞士大学医疗中心采用麻醉药物治疗的RSE患者。研究者评价了患者的临床数据和半定量EEG。爆发抑制分类为不全爆发抑制（爆发抑制达到20%~50%）或完全爆发抑制（爆发抑制到达≥50%）。观察结局指标为诱导性爆发抑制的频率以及爆发抑制与结局（痫性发作持续终止，在院存活，恢复到以前的神经功能状态）的关系。

共147例RSE患者接受了IVAD治疗。对于非缺氧性脑病的患者，在平均23小时（IQR 1~29）的时间内14例（14%）达到不全爆发抑制，在平均51小时（IQR 16~104）的时间内21例（21%）达到了完全爆发抑制。在比较存在任何爆发抑制和不存在任何爆发抑制的单变量分析中，年龄，Charlson comorbidity index，运动症状的RSE，Status Epilepticus Severity Score，和需要升压治疗的低血压被认为是混淆因素。多变量分析显示，任何爆发抑制与预先定义的结局之间没有关系。然而，在45例缺氧性脑病的患者中，诱导性爆发抑制与持续痫性发作终止（72% without vs 29% with burst suppression，P=0.004）和存活（50% vs 14%，P=0.005）有关，但是所有存活者皆为植物状态或严重残疾。

最终作者认为，对于采用IVAD治疗的成人RSE患者，1/5的患者达到了≥50%爆发比例的爆发抑制，其与持续痫性发作终止、在院生存或恢复到以前的神经功能状态无关。

述评认为：这项研究绝不反对使用强效镇静剂或麻醉剂（RSE的标准治疗），但它强烈建议，这些药物可以用于抑制或控制癫痫发作，而不必抑制脑电图上几乎所有的电活动。

来源：脑血管病及重症文献导读

精品专题推荐