本期分享《超声内镜》（Gastrointestinal Endoscopy）杂志报道的一例自身免疫性胃炎重叠胶原性胃炎病例，作者是来自日本的Koichi Okamoto等学者。

病例资料

患者为一例17岁女孩，因贫血及胃镜检查发现多发胃溃疡被转诊至该院。

胃镜显示胃体大弯侧见多发结节状隆起，中间夹杂萎缩黏膜（图A）。胃体上部可见多发溃疡（图B，箭头），而胃窦黏膜正常。

对萎缩黏膜行活检标本组织学检查（HE染色，原始放大倍数×100）显示，胃底腺黏膜深层淋巴细胞浸润导致假幽门腺化生，伴肠嗜铬样细胞增生，符合自身免疫性胃炎（AIG）（图C）。Azan染色（原始放大倍数×100）显示上皮下胶原带局灶性增厚（图D），最终诊断为自身免疫性胃炎与胶原性胃炎（CG）重叠。

实验室检查示粪便幽门螺杆菌抗原阴性，抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阴性，胃泌素升高（52.9 pmol/L）。

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治疗

予抑酸治疗及补铁后，患者症状改善。此后，计划每年进行内镜随访。

儿童期发病的胶原性胃炎被认为是自身免疫性胃炎的早期表现之一；然而，其发病机制尚不清楚。本例可能为这两种疾病之间的过渡阶段提供了内镜证据，但与自身免疫性胃炎或胶原性胃炎的典型表现不同，本例还存在多发溃疡。

述评

本病例揭示了一例罕见且引人关注的青少年患者自身免疫性胃炎与胶原性胃炎重叠病例，以贫血和多发胃溃疡为首发表现。这两种疾病在儿童人群中均不常见，其共存引发了关于共同致病机制以及儿童期发病的胶原性胃炎向自身免疫介导的胃损伤潜在进展的重要问题。

内镜下结节状黏膜伴间杂萎缩区域的表现，以及局限于胃体的多发溃疡，进一步使本病例有别于自身免疫性胃炎或胶原性胃炎单独发病的典型表现。

组织病理学评估对确诊至关重要。符合自身免疫性胃炎的特征（包括假幽门腺化生、胃底腺黏膜深层淋巴细胞浸润及肠嗜铬样细胞增生）与胶原性胃炎特征性的上皮下胶原沉积共存。两种病理模式同时存在，为这两种疾病之间的关联提供了有价值的形态学支持。此外，高胃泌素血症及抗壁细胞抗体阳性进一步支持了潜在的自身免疫性病理生理过程。

多发胃溃疡的存在尤为值得关注，因为溃疡形成并非自身免疫性胃炎或胶原性胃炎的经典特征。因此，本病例拓展了这两种罕见疾病的已知临床谱，提示重叠的炎症机制可能导致年轻患者出现非典型的黏膜损伤模式。

参考文献