壹生资讯-92岁口服达比加群醒后脑卒中患者静脉溶栓治疗

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92岁口服达比加群醒后脑卒中患者静脉溶栓治疗

2021-07-07作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

背景：

本病例刊自《2015 World Stroke Organization 》，有以下几个特点：①极高龄（＞90岁）；②房颤，24小时内有足量口服DOACS（达比加群）史；③醒后卒中，采用多模式影像学评估后静脉溶栓。唯一遗憾的是文中并未提及静脉溶栓剂量，是0.9 mg/Kg还是0.6 mg/Kg?因为欧美类似研究中危险因素较多时静脉溶栓也采用0.6 mg/Kg(2/3标准剂量)。文中翻译如有不恰当之处，敬请各位专家批评指正。

病例报告：

我们描述了一个92岁的男性患者，该患者既往有高血压、高脂血症和永久性房颤病史，目前采取达比加群110 mg bid治疗。患者于6:15醒来，表现为严重失语症、右侧面-上臂偏瘫、右下肢瘫痪(NIHSS 17)，于9:15到达我院。脑MRI显示左MCA流域多发急性小梗死灶，FLAIR序列显示微高信号(图1)。与小病变相比，高NIHSS评分提示存在潜在可抢救的大面积缺血半暗带。最后一次口服达比加群为14 h前，肌酐清除率为62.9 ml/min，活化部分凝血酶时间(aPTT)比率为1.08。病人于上午10:06接受t-PA静脉注射。24h脑MRI未见出血性梗死(图1)。出院时NIHSS评分为3分。出院时NIHSS评分为3分。重启达比加群110 mg bid口服。3个月时，mRS评分为2。

在超过80岁的患者中已经证实了溶栓的益处，但EMA（欧洲药品管理局）标签仍然将这些患者排除在治疗之外。醒后脑卒中患者通常被排除在溶栓之外，因为传统上认为脑卒中发作时间是他/她入睡时间。

然而，通过FLAIR- MRI上的缺乏或轻微高信号与DWI- MRI上可见的高信号区域对比，可能有助于确定卒中发作的时间。

最后，在可靠的定量检测为常规可用手段之前，患者直接口服抗凝药物仍存在不确定性。然而，达比加群的aPTT和利伐沙班的凝血酶原时间(PT)可能提供一个低敏感性的凝血定性评估。专家意见认为，对于服用达比加群且aPTT正常的患者，在进行个体风险获益评估后，可以考虑进行溶栓治疗，尽管其他的限制更严格。在任何情况下，最后一次服用药物的时间和肾功能必须考虑在内。

我们的临床病例表明，在经过特定选择的条件下，尽管超出了目前的标签限制，静脉溶栓治疗缺血性卒中可能是安全有效的。

来源：郑州市中心医院卒中中心（神内六李琳卜淑芳）

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