200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
对于血液透析人群，动静脉瘘就是生命线，一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关，一个好的瘘可以用十几年或更长。
在瘘的使用过程中，可能出现各种各样的插曲，需要医生去及时干预，恢复瘘的功能，其中，血栓形成就是导致动静脉瘘失去功能最重要方面。
自身血管条件差
常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏，或静脉较细，直径<2mm等。
手术操作原因
是早期内瘘血栓的主要原因，手术操作致血管痉挛；血管内膜损伤；吻合口太小；静脉或吻合口扭转；吻合口狭窄等。
局部压迫
包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。
内瘘使用不当
如过早使用，反复穿刺同一部位，造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。
全身因素
低血压；高凝状态；腹泻、脱水过多致低血容量。
内瘘血栓形成较容易被患者本人发现，多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失，透析时流量不足或无法透析，个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。
听
用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。
摸
用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。
手法按摩
对局部早期血栓形成也许有效，大部分情况无法恢复内瘘通畅。
药物溶栓
首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓，对部分病人有效，但如合并内瘘狭窄等情况，溶栓后可短期内再次血栓形成。
手术切开取栓
为目前临床使用最为广泛的方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，为远期效果较好的方法。
内瘘重建
避开病变部位，充分利用有限的血管资源，如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅，可使用此手术方法。
1.注意保暖，避免各种缩血管因素的刺激。
2.避免会压迫内瘘的动作，避免术侧腕部佩戴首饰，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。
3.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
4.穿刺方法正确，压迫止血力度适当，每次透析结束后，纱布按压力度要合适，以保证能触摸血管震颤为宜，纱布卷压迫止血时间不可过长，一般15~20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；仍有少许渗血，应减轻压迫力度，继续压迫30~60分钟，视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟。
5.注意安全，避开磕碰，防止别人紧握。
6.掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，需要每日多次：看-内瘘血管有无塌陷；听-用听诊器听内瘘处有无杂音；摸-内瘘处有无震颤；感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。
7.透析间期控制水分，透析时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
动静脉内瘘是透析患者的生命线，医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法，并积极主动地保护动静脉内瘘，这有利于延长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析患者的生活质量。
来源：血液透析那些事儿
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017