壹生资讯-降尿酸不要副作用，用药时这样防范—

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2021-04-02作者：壹声经验

痛风非原创

目前治疗痛风的药物主要分为抗炎止痛药、降尿酸药和碱化尿液药三类。其他常用药物是否存在严重的副作用，以及如何防范，都是医生需要知道的问题。今天主要说说非类固醇类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素这几种抗炎止痛药。

非类固醇类抗炎药（NSAID）

是痛风急性发作期的首选药物。根据对环氧化酶2（COX-2）选择性抑制程度不同，分为高度选择性的COX-2抑制药（依托考昔、塞来昔布等）、一定选择性COX-2抑制药（尼美舒利、美洛昔康等）和非选择性的NSAID（吲哚美辛、布洛芬等）。由于选择性COX-2抑制药副作用较小，因此在临床上广泛应用。

副作用：胃肠道症状、肾损害、凝血障碍、水杨酸反应及过敏反应。

防范措施：应结合临床对不同患者选择不同剂量，中、小剂量NSAID有退热止痛作用，大剂量才有抗炎作用。

通常选用一种NSAID，在足量使用2~3周后无效则更换另一种，待有效后再逐渐减量。不可同时使用两种NSAID，因为治疗效果不会叠加，副作用反而会增加。

首选起效快、胃肠道不良反应小的药物，强调足量足疗程，直至痛风急性症状完全缓解。

秋水仙碱

是治疗急性痛风的一线药物，也是预防痛风急性发作的首选药物。其治疗剂量与中毒剂量相当接近，毒副作用与剂量大小有明显相关性且毒副作用很大。

副作用：胃肠道症状、骨髓抑制、肝损害、肾损害、休克、肌肉及周围神经病变等。肌神经病变并不多见，往往在为预防痛风而长期服用者和有轻度肾功能不全者中出现。

文献提示，秋水仙碱中毒在24小时内首先出现胃肠道症状，之后进入多器官功能损害、衰竭期，即服药后第24~72小时，常在此期死亡。早期死因多为心源性休克、呼吸衰竭，以后多为粒细胞减少、败血症。

骨髓抑制是秋水仙碱中毒常见表现，典型者发生在第3~5天，持续1周左右，常伴有多器官衰竭和败血症，死亡率高。

防范措施：推荐小剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/天）治疗急性痛风发作，即急性发作时立即口服秋水仙碱2片（1.0mg），1小时后再用1片（0.5mg），12小时后再服1片（0.5mg），每日1~3次，连续用药至痛风急性症状完全缓解。

糖皮质激素

一般不作为首选。不适用NSAID和秋水仙碱的患者，糖皮质激素可作为长期或短期替代。

副作用：短期使用可导致胃肠道反应，长期使用可导致向心性肥胖、感染、骨质疏松等。反复使用糖皮质激素，可增加痛风石发病机会。

防范措施：每天30mg，连续3天。尽可能短期用，且使用中效激素比如泼尼松或甲泼尼龙。

来源：医学内刊

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