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在实际的临床工作中我们发现，血液病患者往往以发热或乏力为首发症状就医，其进展凶险、预后不良，对患者的生活造成重大影响。
如何及时发现并尽早做出血液病的诊断，就需要我们练就出“火眼金睛”的本领。
以笔者所在医院收治的以下两位血液病患者为例，首诊科室分别位于呼吸科及急诊科，均以发热咳嗽为首发症状，血常规若不进行复检涂片极易造成误诊，现将两位患者的诊治经过与各位同仁分享。
病例一
患者女，62岁，以“发热伴咳嗽三月余，胸痛1月余”于呼吸科就诊。呼吸科拟“肺部感染？”收治，并予常规抗感染治疗。
入院后第二天查血常规，血常规分析仪检测出如下结果：
（点击可查看大图，下同）
仪器结果显示患者出现红系、粒系两系细胞减少，血小板轻度减少，单核细胞比例异常升高。散点图分类不清，且提示存在异常细胞。
将该患者标本使用sysmex XN2000进行检测，出现了相似的结果及散点图，提示有幼稚细胞存在。
【向下滑动查看，点击可查看大图】
随后将该患者标本使用全自动制片仪制片，高倍镜下观察到了大量如下图所示的异常细胞，该细胞体积增大、形状不规则，核染色质疏松呈网状，可见1-2个较大核仁，可见折叠。胞浆呈灰蓝色，部分细胞可见少量颗粒，空泡、伪足较明显。
【向下滑动查看，点击可查看大图】
少量细胞可见棒状小体
该患者经镜检分类后幼稚细胞占32%。考虑急性髓系白血病，建议行骨髓穿刺术。次日该患者骨髓涂片送至细胞室。该患者骨髓报告如下：
骨髓报告显示幼稚单核细胞占37%，考虑M5骨髓象。目前患者计划转入血液科进一步治疗。
病例二
患者女，75岁，以“全身乏力4天”于急诊科就诊。急诊科拟“肺部感染”收治入院。次日行血常规检查，检测结果如下：
仪器结果显示患者出现三系减少，出现粒缺及中度贫血，散点图分类不清。随后使用sysmex XN2000进行检测，结果如下:
【向下滑动查看，点击可查看大图】
根据检测结果高度考虑血液病，推片后观察到如下异常细胞：
因该患者白细胞极度减少，建议对患者进行骨穿。
最终该患者考虑M5诊断，骨髓形态结果如下图：
血细胞分析作为普遍的检查，已成为多种疾病诊断最普遍、快速的辅助检验手段。
目前，血液病发病率逐年增高，在35岁以下的人群中，白血病的发病率占所有恶性肿瘤的第一位，是名副其实的青年人最常见的恶性肿瘤。
血常规也是血液病最快速的筛查手段。如何通过一张报告单作出血液病的初步诊断，就需要我们进行大量的学习及大量经验的积累。
小提示
此外，临床医生若在日常工作中接诊两系或三系减少的患者也应高度注意急性血液病可能，对于此类患者尽早骨穿明确诊断，才能给进一步的治疗争取时间、改善预后。
撰稿：白云雪
编辑：李慧明
审核：刘洋
终审：万腊根
来源：“南昌大学第一附属医院检验科”微信公众号
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