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乙型肝炎病毒（HBV）相关的肝细胞癌（HCC）患者的肝切除术是一种风险较大的复杂手术，患者术前的全身状况（包括HBV病毒复制状态和肝脏基本功能）均对手术成败有重大影响。许多权威肝癌相关指南推荐HBV相关HCC患者在术前及术后全程联合应用抗病毒药物。而从外科视角看，做好抗病毒治疗对于手术的顺利进行具有重要意义。
术前HBV DNA和ALT水平较高
可能会影响手术安全性，
导致手术延迟
HBV复制活跃和肝炎活动，往往会进一步损害患者的肝功能，明显地影响手术的实施和效果。研究表明，与术前HBV DNA载量低的患者相比，术前HBV DNA载量高的患者术后肝功能恢复时间显著延长（P<0.05），肺部感染、胆汁漏等术后并发症发生率（P<0.05）以及发生围手术期死亡（P=0.016）和术后肝衰竭（P=0.032）的风险均显著升高。
由中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《肝切除术围手术期管理专家共识》推荐，术前丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高可能导致手术延迟：
术前ALT在（2~10）×ULN（正常值上限），应在护肝治疗1周后复查，如果ALT显著下降，可按期手术，反之则应当延期手术；
对于术前ALT高于10×ULN，应暂缓手术。
因此，由国家卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》建议，对于HBV相关HCC患者，术前如果HBV DNA水平较高，且ALT水平>2×ULN，先给予抗病毒治疗及保肝治疗，待肝功能好转后，再行手术切除，提高手术安全。
TAF强效抑制病毒复制，快速降低病毒载量，ALT复常高
在19个国家或地区的191个中心开展了两项多中心、Ⅲ期、随机、双盲、活性药物对照临床试验（108/110研究）。
108研究纳入425例HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（CHB）患者接受随机化治疗，其中，丙酚替诺福韦（TAF）治疗285例、替诺福韦酯（TDF）治疗140例。
110研究纳入873例HBeAg阳性接受随机化治疗，其中TAF治疗581例、TDF治疗292例。均通过一系列病毒学、生化和血清学等检测评估各研究中TAF和TDF的有效性。
研究结果表明：
✔ TAF治疗4周即可降低HBV DNA近3log10 IU/mL。
✔ TAF治疗96周ALT复常率较高。
综上所述，从外科视角看，HBV相关HCC患者术前使用TAF抗病毒治疗，可以强效抑制病毒复制，快速降低病毒载量，促进ALT复常，从而更快达到手术条件，提高手术安全性，保证手术的顺利进行。
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