01

结节分类标准

1. 按大小分层（核心风险指标）

微小/小结节：直径≤5 mm（恶性概率＜1%，多为炎症、纤维化等良性病变）

中等结节：直径 5~10 mm（恶性概率 1%~25%，需结合密度综合评估）

大结节：直径＞10 mm（恶性概率 25%~75%，需积极干预）

2. 按密度分类（关键性质依据）

实性结节：密度均匀，可完全掩盖血管和支气管影，CT值通常＞-400HU。直径＞15 mm 的实性结节恶性风险高达 64%-82%。

纯磨玻璃结节：密度轻度增高呈半透明状，不掩盖血管影，CT值介于-600至-400 HU之间。直径≤20 mm 者中仅 1% 为微浸润腺癌。

部分实性结节：同时含磨玻璃与实性成分，实性成分≥5 mm 时，浸润性腺癌风险超80%，恶性概率显著高于其他类型结节。

3. 按形态特征评估（恶性风险关键指标）

分叶征（深分叶≥2 mm）、短细毛刺、直径＜5 mm 的空泡征，均为提示恶性的关键指标。

02

不同结节的随访与处理方案

1. 微小/小结节（≤5 mm）

实性结节：恶性风险极低，但需纳入常规监测。

✦处理：每年1次低剂量CT（LDCT）筛查，无需额外增加随访频率。

纯磨玻璃结节：良性概率极高，少数为惰性病变。

✦处理：首次3个月复查高分辨率CT（HRCT），无变化则每2~3年复查，后续恢复年度体检。

2. 中等结节（5~10 mm）

实性结节：

✦无高危因素：6~12个月复查 HRCT，稳定则每1~2年随访，持续3年。

✦有高危因素：3~6个月复查HRCT，若结节体积增长＞25%（或直径增大＞2 mm），需进一步检查。

纯磨玻璃结节：

✦处理：3个月首次复查HRCT，持续存在且无变化者，每6~12个月随访，持续5年。

部分实性结节（实性成分＜5 mm）：

✦处理：3个月复查HRCT，重点监测实性成分变化，若占比提升或出现形态异常，启动进一步评估。

3. 大结节（＞10 mm）

实性结节：

✦处理：1个月内完善胸部增强CT、PET-CT（SUVmax≥2.5 时恶性概率80%），优先经胸壁穿刺获取病理。高度怀疑恶性者，≤2 cm结节可考虑亚肺叶切除，术后5年生存率达88%以上。

部分实性结节（实性成分≥5 mm）：

✦处理：恶性风险极高，建议1~3个月复查HRCT或直接手术切除，避免延误治疗。

纯磨玻璃结节：

✦处理：3个月复查HRCT，若持续存在，结合AI辅助诊断评估体积倍增时间（VDT），VDT＜600天提示恶性可能，需活检明确。

03

前沿技术赋能：从筛查到诊断的精准升级

1. AI 辅助诊断系统

权威指南强制推荐 “人机协同” 模式：AI自动完成结节三维测量、密度分析及形态特征识别，可将微小结节随访对比精度提升40%，尤其适用于8~30mm实性结节的风险分层。

2. 筛查策略优化

起始年龄：推荐45岁以上高危人群每年做LDCT筛查（较此前提前5年），因45岁后肺癌发病率显著升高。

禁忌人群：预期无法耐受根治性治疗（如手术、放疗）者，不推荐筛查。

检查质控：需用16排及以上CT，薄层重建层厚0.625~1.25 mm，阅片需肺窗与纵隔窗对比。

3. 液体活检助力精准评估

循环肿瘤DNA（ctDNA）检测纳入指南推荐，适用于无法获取组织的高危结节患者，可提前检测EGFR、KRAS等驱动基因突变，为后续治疗储备靶点信息。

04

临床实践避坑指南：三大核心原则

1.动态监测比单次诊断更重要

恶性结节的体积倍增时间多在30~400天，纯磨玻璃结节若 VDT＞600 天，基本可排除恶性。建议固定医院复查，便于对比结节大小变化。

2.高危人群需 “加密随访”

有吸烟史（含二手烟）、石棉/氡气暴露史、慢阻肺或肺癌家族史者，即使结节＜5 mm，也建议每6个月复查一次，必要时进行MDT会诊。

3.避免过度医疗

≤5 mm结节手术风险＞潜在获益，指南明确反对盲目切除。仅当结节出现 “增大 + 实性成分增加 + 形态异常” 三联征时，才需干预。

肺结节从不是肺癌的 “判决书”，而是身体发出的健康预警信号。重视早筛、科学监测，既不用因微小结节陷入过度焦虑，也别忽视高危情况的潜在风险。若体检发现肺结节，建议携带完整影像资料咨询专业医生，结合自身情况制定个性化管理方案 —— 科学防癌，从理性看待每一个健康信号、做好精准健康管理开始。

来源：南京鼓楼医院肿瘤中心