壹生资讯-如何延缓糖尿病肾病进展？建议做好这 5 点

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

如何延缓糖尿病肾病进展？建议做好这 5 点

2023-10-26作者：论坛报苌田田资讯

原创

我国糖尿病患者中约20%～40%合并DKD，现已成为慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病的主要原因，也是我国新发CKD的首位病因。糖尿病肾病（DKD）的治疗是一个综合性治疗，包括积极地控制血糖和血压，降尿酸和降脂等。

01 降糖治疗

高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的病理基础。

血糖控制目标：HbA1c目标值为7.0%以下。糖尿病患病时间短、预期寿命长、无心血管并发症并能很好耐受治疗者，可更加严格控制HbA1c（＜6.5%）；预期寿命较短、存在并发症多或低血糖风险者，HbA1c目标值可放宽至8.0%。

药物治疗：推荐DKD患者eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生。若患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用GLP-1 RA，如利拉鲁肽，可以一定程度地减少肾脏事件。

02 降压治疗

血压控制目标：无论是否合并糖尿病，UACR≤30 mg/g时，维持血压≤140/90 mmHg；UACR＞30 mg/g时，控制血压≤130/80 mmHg。

药物治疗：糖尿病伴高血压或出现蛋白尿的患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量。若2型糖尿病患者eGFR≥25 ml/（min·1.73 m²）、血钾水平正常、UACR≥30 mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的ns-MRA（如非奈利酮）治疗。

03 降尿酸治疗

高尿酸血症是心血管事件的危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起急性肾损伤（急性尿酸性肾病）、CKD（慢性尿酸盐肾病）及尿酸性肾石症，并加速CKD的进展。而肾功能下降又使得痛风的发生风险增加。

尿酸盐肾病患者，血尿酸控制目标为＜360 μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸控制目标为＞300 μmol/L，但血尿酸不应＜180 μmol/L。CKD继发高尿酸血症的患者，当血尿酸＞480 μmol/L时应进行降尿酸治疗，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。

04 降脂治疗

血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶官损害的主要危险因素。有动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）史或eGFR＜60 ml/（min·1.73 m²）等极高危患者的LDL-C水平应＜1.8 mmol/L，其他患者LDL-C水平应＜2.6 mmol/L。

05 营养治疗

蛋白质摄入：G1、G2期的非糖尿病慢性肾病患者，原则上宜减少摄入蛋白质，推荐蛋白质摄入量为0.8～1.0 g/kg/d；以蛋白尿为主要临床表现者，控制蛋白质摄入量为0.6～0.8 g/kg/d；从G3期起开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入量为0.6 g/kg/d。

盐摄入：成人CKD患者钠摄入量＜90 mmol/d（氯化钠5 g/d）

参考资料：

①《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》

②《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》

③《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版》

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

200 评论

知情同意书

如何延缓糖尿病肾病进展？建议做好这 5 点

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接