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心肌酶异常增高，就是心肌梗死了吗？

2019-08-10作者：医学论坛报秋宇资讯

心梗标志物

急性心梗，“生命第一杀手”！

随着冠心病，急性心肌梗死的发病率显著上升，致死率高，严重危害了我们的身体健康，被称为“生命第一杀手”。大家都知道胸痛是急性心肌梗死最常见，最典型的表现，立即到医院就诊的时候，急诊大夫会立即行绿色通道对患者监测“肌钙蛋白，心肌酶学”检查，今天我们说一说心肌酶学为何物？

心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB、MM、BB）

CK也叫磷酸肌酸激酶（CPK），正常值40-200IU/L，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少、CK有3种异构同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB.

骨骼肌中主要含CK-MM

心肌中70%为CK-MM,20-30%为CK-MB.

脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含CK-BB。

监测CK同工酶可以区分增高的CK究竟来自于哪种病变组织。

下面看三个病例

第一个病例

第一件事是发生在2016年，一位做生意的老总和他的司机“结伴”住院，因为在体检的时候发现心肌酶增高，入院后也反复监测，肌酸激酶（CK）达到2000-4000IU/L，奇怪的是患者没有胸痛，心电图也没有任何改变，而且两个人会一起出现同样的异常，这个事肯定有蹊跷。

我们再从病史入手，让患者慢慢回忆他们体检前的一言一行，有没有交集的地方，终于他们俩回想起“体检前一天因为工作应酬的关系，去洗脚店按摩了，还嫌服务员手脚轻，特地请了男服务员使劲按。”我们如释重负，这应该就是为什么没有症状心肌酶增高的原因，也在后边的冠脉CTA结果阴性得到了印证。

第二个病例

患者24岁一个刚毕业的小伙子，看着身体很好，因为胃肠道有点不舒服到医院门诊就诊，因为听说胃不舒服经常要和心脏病鉴别，所以自己特别要求查了心肌酶，问题来了，CK明显高于异常，达到690U/L（正常值40-200U/L）患者慌乱了“我这么年轻，还没工作呢，怎么办啊？”。

随后患者做了心电图，肌钙蛋白均无异常，我想起了第一个患者的情况，先安慰小伙子先不要紧张，再询问他最近有没有较强的锻炼或者活动，患者不可置信地说“你怎么知道，我前几天参加了一个到泰国旅游的低价团，可想而知，每天都在不停地走路，很累，活动量很大，我还游了泳，昨天刚回家，觉得不舒服，今天就来了”，这位患者也找到心肌酶增高的原因了。

第三个病例

第三个病例也是个年轻男孩，因为有乙肝所以定期到医院检查肝功，某天复查的时候异想天开地要求查心肌酶，心肌酶也增高达800IU/L，患者“抑郁”了，经过询问后他的增高的原因在于“大体力健身，使用各种器械，锻炼后自觉腹肌，全身肌肉酸痛” 。

以上三位都找到了自己心肌酶增高的原因，我们总结出以下几点：

心肌酶，肌钙蛋白异常增高不能就绝对说明有心肌梗死，还得结合临床表现，心电图及其他检查，不能只看检验单而把症状独立，分裂，武断地判断结果。
当检验结果与临床表现，其他检查经过医生的判断不相符时，勇敢怀疑，大胆求证，再次返回到最初，从病史采集开始。
医生遵守职业道德会为患者保守秘密，一切的出发点都是为了弄清疾病的始终，治疗疾病，所以患者应该相信你的医生，仔细回忆，知无不言，配合医生抓住疾病的蛛丝马迹。

作者：王盛尧

来源：尧话心语

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