壹生资讯-如何从波形识别是大气道还是小气道阻力增加？|肺问肺答

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如何从波形识别是大气道还是小气道阻力增加？|肺问肺答

2023-05-10作者：论坛报小璐资讯

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临床气道阻力增加的患者，我们看到的波形如图1。首先峰值流速并没有下降甚至是增加的，而且在呼气相会出现一个明显的转角，之后也可能出现呼气不完全，这是什么原因呢？

图1

我们要分为两种情况考虑。

如果患者大气道阻力也是增高的，如患者大气道有异物，或者气管导管有痰栓等等，会看到如图2的波形，说明患者大气道阻力也增高。

图2

临床上气道阻力增高的患者大部分是小气道阻力增高，机械通气时病人一开始呼气，呼出的气体实际包含两种气体，呼吸机环路压缩气体和大气道里的气体，也就是说，如果患者是小气道阻力增高，在呼气时大气道的气体是不受气道阻力影响的，所以一开始呼出的气体峰流速是正常的，

如果患者因呼气不完全导致肺内压力增高，那一开始的呼气峰流速可能会更高。所以图三的波形是怎么形成的呢？是由于小气道痉挛或者说是小气道阻力增加，而大气道阻力正常形成的，因为大气道这部分气体流速不受影响而小气道阻力增高导致小气道气体呼出速度突然下降，从而形成一个夹角，然后出现这样的一个波形。

大气道阻力增高的患者，呼气初峰流速是下降的。但是病人一开始呼出气体包括了呼吸机环路压缩气体，也会在呼气初形成高流速，这是因为环路压缩容积释放导致的。

我们如何从波形中来判断这部分气体除了呼吸环路的气体之外有没有大气道的气体呢？

这个时候需要结合的容积-时间曲线，主要看转角出现的时候对应到容量波形，如图3评估从峰流速到转角出现时呼出的潮气量的大小，如果这部分的潮气量小于50 ml，或者根据环路压缩容积（呼吸机质检时机器自动计算环路压缩容积，一般2 ml/cmH₂O,当压力为30 cmH₂O时环路压缩容积就是60 ml），如果这段时间呼出的潮气量跟环路压缩容积是一致的或者非常接近，说明这部分气体就是呼吸环路的气体，也就说明病人大气道的阻力也是增高的，如果这段时间呼出的潮气量明显大于环路压缩容积（常规＞50 ml），说明这部分气体不仅仅是环路压缩容积还包括大气道的气体，那这样的波形就提示患者大气道阻力是正常的。