壹生资讯-食管SMT的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑯

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

食管SMT的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑯

2025-10-11作者：论坛报马山资讯

原创

↑↑点击图片进入专题↑↑

亲爱的读者朋友，您的意见对我们非常重要！为了更好地了解您的需求，提升文章内容质量，诚邀您花几分钟参与本次有奖问卷调研。参与者有机会获得精美奖品！

点击填写问卷调研

上期回顾

食管早癌的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑮

王海波简介.png

鲁生念简介.png

PART.01

病史简介

主诉：患者男性，55岁，因“发现食管SMT样病变”就诊。

现病史：患者因上腹部不适就诊于我院门诊，无吞咽梗阻感，无胸骨后疼痛，无呕血、黑便，无反酸、胃灼热等症状，行胃镜检查发现食管SMT样病变，故收入我科行进一步检查及治疗。

既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无外伤手术史，无食物药物过敏史。

PART.02

入院检查

生命体征平稳，心肺部查体无特殊。

胃镜：1.食管黏膜下隆起？ 2.慢性非萎缩性胃炎

初步诊断：1、食管SMT样病变性质？2、慢性非萎缩性胃炎

进一步检查：超声内镜示食管距门齿23cm处见一SMT样病变，超声下呈低回声，切面大小约1.0x1.3cm，内部回声均匀，向腔内外隆起，边界清晰，起源于固有肌层，考虑食管平滑肌瘤可能？

PART.03

诊治经过

采用经内镜隧道技术（STER）切除病变。

在内镜直视下，于病变上方3 - 5cm处的食管黏膜层做一纵向切口，长约1 - 1.5cm；通过切口向黏膜下层注入含靛胭脂的生理盐水，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，沿隧道向病变部位推进；暴露病变后，将病变从固有肌层完整剥离；切除病变后，使用金属夹关闭隧道口。

PART.04

术后处理及随访

1、一般处理：术后患者禁食禁水24-48小时，常规补液，待黏膜初步愈合后，先从清流食开始，逐渐过渡到流食、半流食及普食。

2、密切观察患者生命体征：包括体温、血压、心率、呼吸等，以及有无胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状，及时发现并处理术后并发症。

3、药物治疗

1）抑酸药物：术后常规使用质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂;

2）止血药物：对于术中出血较多或创面较大的患者，可适当使用止血药物;

3）抗感染药物：必要时可防性使用抗生素。

术后瘢痕

总

结

食管壁薄、操作空间狭小、邻近心脏、主动脉、气管等重要器官、病变来源层次深等特点是食管SMT病变内镜下治疗的核心难点及挑战，所以术前的充分评估至关重要，完善超声内镜明确病变来源，及其与邻近器官的解剖关系，病变较大时结合胸部CT平扫＋增强＋三维重建充分评估，明确内镜下治疗指针，预判相关风险，必要时需多学科共同诊疗。

术中需定位准确，隆起不明显的病灶，可适当标记，予病灶上方3-5cm做隧道入口，建立隧道过程中可反复退出观察，避免隧道方向的偏移。剥离时我们需先完全剥离肿瘤两侧边缘，尽量紧贴病变包膜分离，最大程度暴露病变，最后才行底部部分的分离，术中保持清晰的视野，需持续注水、注气，及时吸净烟雾和渗血。但仍需注意，我们需要尽可能减少注气，避免增加隧道腔内的气体压力，从而避免气相关的并发症。对于创面，常规处理血管及封闭创面即可。

明日预告

胃早期癌的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑰

作者：遵义医科大学附属医院王迅狄连君

点击图片返回专题

200 评论

知情同意书

食管SMT的内镜治疗 | 中日携手・遵医领航⑯

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接