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呼气峰值流量的检查要点有哪些？

2023-04-18作者：论坛报小璐资讯

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阅读要点

呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）呼气流量、呼气峰流量（速）等，主要取决于患者的自愿努力和肌肉强度。与肺量计测定的第１秒用力呼气容积（FEV₁）具有良好的相关性，能较好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。呼气峰值流量变异率(peak expiratory flow variability)是指一定时间内PEF在各时间点或时间段的变化程度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和(或)可逆性的重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘(哮喘)的诊断和病情监测。正常情况下人体PEF也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF变异率较大，并随患者病情改变而变化，因此在临床中被广泛应用。

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张磊

医学博士主治医师

呼气峰值流量检查的适应证

① 哮喘的诊断和鉴别诊断；

② 自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等疾病的病情及程度变化；

③ 评价药物疗效、指导治疗；

④ 基层医院对慢阻肺的筛查。

PEF检查设备

PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计(简称峰流量计，L/min)，目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF(L/s)，但临床上更多使用的是前者。我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。

机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100～800 L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50～400 L/min。

电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。

由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。

PEF检查方法

PEF检查依赖于受试者的正确操作，应按以下方法进行。

1．使用机械式峰流量计，应先细致观察峰流量计的游标，若有移动不灵活或随意飘移者应弃用。受试者水平位手持峰流量计，检查前先用手指轻轻将游标上的箭头放在"零位"处，并注意手指不要阻挡游标移动。

使用电子式峰流量计，开启仪器后应先观察自检系统，若不正常应弃用。受试者水平位手持峰流量计并将其设置在待检状态。

2．PEF检查采用站立位或坐位(推荐站立位)，受试者快速深吸一口气至肺总量位，迅速将咬口含入口腔(舌头不要堵住咬口)用嘴唇包紧，不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作一气呵成，中间不能停顿。颈部应保持中立位，避免因颈的前屈和后仰而使气管受压。

3．检查结束后峰流量计应继续保持水平位，观察并读取游标箭头所指刻度，电子式可直接读取数值。

4．将机械式峰流量计游标拨回“零位”、电子式峰流量计重新设置在待检状态后，重复第2、3步骤。

5．至少检查3次，若3次实测值之间差异过大，应注意检查方法是否正确。可重复多次，使最佳3次之间差异＜5%，或3次中最佳2次的实测值差异＜40 L/min；取最高值记为PEF。

结果判断

PEF正常预计值选用

PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为正常预计值应当源于峰流量计，而不是从肺量计测定中得出。与肺量计不同，峰流量计的PEF单位采用L/min而不是L/s。我国不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式，临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。以下为钟南山等提出的成人正常预计值方程式：

男性，PEF(L/min)＝75.6＋20.4×A－0.41×A²＋0.002×A³＋1.19×H；

女性，PEF(L/min)＝282.0＋1.79×A－0.046×A²＋0.68×H

[A：年龄(岁)；H：身高(cm)]

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